Внутрисуставной перелом - симптомы, лечение, причины

Что это?

Внутрисуставной перелом – это повреждение костей, при котором линия перелома проходит внутри границ сочленения.

О внутрисуставном переломе костей

Такие травмы считаются сложными из-за особенностей их диагностики и лечения. Поскольку сустав всегда подвергается воздействию, важно не только восстановить целостность кости, но и обеспечить анатомо-функциональную реабилитацию всего сочленения.

Основные признаки внутрисуставного перелома включают в себя боль и отек в области поврежденной кости, а также наличие кровоизлияния в полости сустава. При пальпации может наблюдаться крепитация – характерный звук, вызванный трением фрагментов кости друг о друга.

Для диагностики проводится рентгенографическое исследование в нескольких проекциях. В сложных случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография для получения детализированных изображений пораженной области.

Лечение такой травмы может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от характера перелома и вовлеченности суставных структур. После слияния костных отломков необходима иммобилизация на срок от 2 до 4 недель. Это необходимо для создания оптимальных условий для восстановления костной ткани. Точное сопоставление фрагментов кости играет ключевую роль для успешного восстановления функции сустава, особенно если травма затрагивает конечности.

Виды

Внутрисуставные переломы классифицируются на два вида:

• без смещения – легче травма;
• со смещением – требует сложного лечения, начальным этапом которого является точная репозиция костных фрагментов.

Симптомы внутрисуставного перелома

Внутрисуставной перелом проявляется выраженной клинической картиной, и в случае сочетанных травм может привести к болевому шоку. Пациента беспокоит сильная боль в районе травмированной конечности. При осмотре наблюдается отек и кровоподтеки, возникающие в результате ушиба мягких тканей. Повреждение кости вызывает нарушение функции – невозможно выполнять движения суставом, включая сгибание, разгибание, отведение и вращение; любые попытки движения усиливают болевые ощущения.

Патологическая подвижность, как правило, не так явно выражена, как в случае внесуставных переломов. Диагностику значительно поддерживает рентгенографическое исследование. При этом клинически выявляются изменения формы сустава. В крупных сочленениях часто происходит гемартроз, связанный с повреждением сосудов, питающих мягкие ткани.

Причины

Основная причина внутрисуставных переломов – это травма. Повреждения костной ткани могут быть вызваны как бытовыми, так и спортивными травмами. Кроме того, автомобильные аварии также играют значительную роль в травматизме опорно-двигательного аппарата. Травмы можно классифицировать как:

• прямые – когда удар наносится непосредственно по кости;
• непосредственные – когда перелом возникает не в месте ударного воздействия.

Каждая анатомическая область имеет свои характерные травматические причины. Например, переломы плеча часто происходят у пожилых людей на фоне возрастных изменений и, как правило, возникают при падении на отведенную руку. У молодежи, занимающейся спортом, обычно страдают локтевые костные структуры при падении на руку. Переломы локтевой или лучевой кости в области лучезапястного сустава часто случаются при падении, когда человек пытается поддержать себя ладонью (возможны также повреждения фаланг пальцев).

Проксимальный внутрисуставной фрагмент бедренной кости чаще всего повреждается при падении или ударе у пожилых людей, что обусловлено снижением минеральной плотности костной ткани. Последствия таких переломов серьезны, и практически всегда требуется хирургическое вмешательство. Костные структуры колена (мыщелки, дистальный конец бедра и проксимальный отдел малоберцовой или большеберцовой кости) подвергаются травмам у людей, активных в жизни, особенно у спортсменов. Переломы голени в области голеностопного сустава нередко происходят при подворачивании стопы.

Диагностика

К основным методам диагностики относятся:

• рентгенография поврежденной конечности в прямой, боковой и косой проекциях (при необходимости);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография подозрительного сочленения;
• артроскопия, которая включает в себя введение эндоскопических инструментов в полость сустава для визуализации изнутри (под увеличением).

Лечение

Лечение внутрисуставного перелома фокусируется на точном сопоставлении костных фрагментов. Это способствует не только более быстрому восстановлению костной ткани, но и улучшению функциональности пострадавшего сустава. Тактика лечения может быть консервативной или хирургической, в зависимости от тяжести травмы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется в случаях, когда смещение костных отломков отсутствует (это подтверждается рентгеном). В отдельных ситуациях, при повреждении мелких костей и наличии соответствующего оборудования, под обезболиванием может выполняться ручная репозиция, после чего накладывается гипс, как при переломах без смещения.

При гемартрозе требуется пункция сустава с удалением излишков крови и промыванием суставной полости антисептическими средствами, что помогает снизить риск инфекции.

Хирургическое лечение

Переломы со смещением требуют хирургического вмешательства. Если смещение присутствует, восстановление анатомической структуры кости может быть выполнено двумя способами:

• поэтапное скелетное вытяжение;
• одномоментная хирургическая репозиция и фиксация в правильном положении с помощью титана.

После операции накладывается гипсовая повязка. Если сопоставление отломков осуществлялось с использованием скелетного вытяжения, после достижения идеального положения их также фиксируют гипсом.

Профилактика

Профилактика внутрисуставных переломов направлена на предотвращение травматизма. Рекомендуется выполнять физические упражнения с соблюдением техники, использовать специальные фиксаторы для суставов. В случаях, когда профессиональная деятельность связана с повышенной травмоопасностью, обязательно использование средств индивидуальной защиты.

Реабилитация при внутрисуставном переломе

Активная реабилитация начинается после снятия гипсовой повязки. Она включает разработку конечности и восстановление функциональности сустава, элементы которого могут частично атрофироваться из-за длительной иммобилизации. Программа реабилитации включает индивидуально подобранные физиопроцедуры, упражнения лечебной физкультуры и оздоровительный массаж.