Болезнь Шляттера - симптомы, лечение, причины

Что это?

Болезнь Осгуда-Шляттера является специфическим вариантом остеохондропатии, характеризующейся поражением подкожной сумки большеберцовой бугристости.

О заболевании

Наиболее подвержены данному заболеванию подростки, преимущественно мужского пола. Болезнь Шляттера чаще всего наблюдается в возрасте от 13 до 18 лет.

Считается, что синдром Шляттера появляется примерно у каждого пятого подростка, занимающегося спортом на профессиональном уровне. Наиболее опасные виды активностей включают баскетбол, волейбол, футбол и хоккей. Также находятся в группе риска фигуристы, танцоры и гимнасты. В последние годы этими видами спорта активно занимаются не только мальчики, но и девочки, что приводит к уменьшению гендерного дисбаланса в распространенности заболевания. Важно отметить, что болезнь Шляттера может развиться также у детей, не занимающихся спортом профессионально (риск составляет около 5%).

Основными признаками болезни Шляттера являются боль и припухлость в области колена. Обычно заболевание проявляется односторонне; двусторонний процесс развивается крайне редко. Диагностика синдрома Шляттера включает детальное изучение клинической симптоматики. Рентгенологические исследования могут предоставить лишь дополнительную информацию, потому что иногда рентгенограмма может быть нормальной даже при наличии патологического процесса.

Лечение болезни Шляттера в основном заключается в консервативной терапии, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Чаще всего пациенты не могут точно указать на причину, вызвавшую патологический процесс, хотя иногда возможно упоминание о травме.

В пораженном суставе наблюдаются боль и отек. В отличие от воспалительных процессов, покраснение и повышенная температура кожи не характерны. Обычно боль не проявляется в состоянии покоя, однако усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице и при движениях сгибания и разгибания колена.

Интенсивность боли может варьироваться: в одних случаях она незначительная и ощущается только при спортивных нагрузках, таких как бег или прыжки, в других — становится постоянной и приводит к психологическому дискомфорту. Общее состояние подростка обычно остается стабильным, температура тела нормальной.

При осмотре колена наблюдается отек, что придает суставу округлую форму. При пальпации области тибиальной бугристости могут быть обнаружены болезненные ощущения и плотные эластические припухлости. Во время активных движений сгибания и разгибания колена может возникать боль различной степени выраженности.

Причины

У здоровых подростков в возрасте от 10 до 13 лет наблюдается разрастание костного отростка большеберцовой кости спереди, и эпифизарное ядро окостенения перемещается в сторону подкожной сумки бугристости в форме хобота. Этот хобот может состоять из нескольких костных образований и, как правило, сливается в единое целое к 18-19 годам. При нарушении этих процессов может начаться патологический процесс.

Болезнь развивается постепенно, иногда может быть связана с травматическим повреждением ноги. Однако в большинстве случаев конкретная причина синдрома Шляттера остается неопределенной. Принято считать, что интенсивные и многократные перегрузки сухожилия квадрицепса могут провоцировать развитие болезни. Четырехглавая мышца обычно фиксируется к тибиальной бугристости, но у подростков эта кость еще не полностью сформирована — присутствуют ядра окостенения, что может приводить к нарушению кровоснабжения в области бугристости. Это ведет к возникновению точечных кровоизлияний, разрыву связочных волокон надколенника и воспалительным процессам суставной сумки.

Диагностика

Дополнительные методы диагностики, например, рентгенография, чаще всего применяются для дифференциальной диагностики. Рентгенологическая картина может значительно варьироваться. На начальной стадии процесса изменения в ядрах окостенения могут отсутствовать. Часто наблюдаются уменьшения толщины мягкотканных покровов тибиальной бугристости и повышение нижней зоны просветления, связанного с жировым компонентом в передней области коленного сустава. Изменения могут быть вызваны воспалением в поднадколенниковой сумке.

При прогрессировании заболевания происходит изменение положения ядер окостенения: они двигаются вверх и слегка вперед на 0,5 см. Контуры ядер могут становиться неровными, теряется их трабекулярное строение, и они могут сливаться с основной частью ядра, образуя конгломерат. Основой этого является тибиальная бугристость, а шип, находящийся сверху, можно определить при пальпации или на латеральном рентгенограмме.

Учитывая разнообразие рентгенологических изменений при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, основным методом диагностики остается клиническое обследование, поскольку рентгенопризнаки могут быть нормальными, присутствуя при типичных симптомах. Поэтому для травматолога-ортопеда важно объединять результаты рентгенологии с клинической симптоматикой и данными визуально-пальпаторного исследования сустава. Согласно клиническим рекомендациям, УЗИ и МРТ предоставляют возможность оценить состояние мягкотканных структур сустава, что необходимо для дифференциальной диагностики.

Лечение

Основной стратегией лечения болезни Шляттера является консервативный подход. Хирургическое вмешательство осуществляется исключительно по строгим медицинским показаниям.

Консервативное лечение

Основные аспекты консервативной терапии остеохондропатии тибиальной бугристости включают:

• уменьшение нагрузки на сустав;
• обеспечение покоя для пораженного колена;
• наложение иммобилизирующей гипсовой повязки при тяжелом течении заболевания, иногда возможно использование фиксирующего эластичного бинта;
• прием системных или местных противовоспалительных средств для купирования боли;
• применение хондропротекторов для улучшения состояния суставных тканей;
• введение гиалуроната в сустав (обычно достаточно 2-3 инъекций с интервалом в 1 неделю).

С учетом того, что при болезни Шляттера у подростков часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, в комплексной терапии могут быть использованы антидепрессанты в минимальных возрастных дозировках.

После снятия острого болевого синдрома рекомендуется физиотерапия, массаж пораженного колена и плавание для улучшения состояния сухожилий и суставных тканей.

Хирургия при болезни Шляттера

Проведение операции при болезни Шляттера не предусмотрено. Хирургическое вмешательство может быть необходимым лишь в редких случаях при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Профилактика

Главным направлением профилактики болезни Шляттера является соблюдение техники выполнения физических упражнений. Это позволяет избежать перегрузок четырехглавой мышцы бедра и обеспечивает соответствие физической активности, что особенно важно для подростков с незавершенным окостенением большеберцовой кости.

Реабилитация

После основного курса лечения необходимо ограничить физическую активность пораженного сустав. Подросткам не рекомендуется заниматься легкой атлетикой, выполнять приседания, а также долго нагружать коленные суставы. Вместо травмоопасных видов спорта рекомендуется заниматься менее агрессивными и щадящими для суставов активностями, такими как аквааэробика и плавание.