Хвороба Шляттера - симптоми, лікування, причини

Що це?

Хвороба Осгуда-Шляттера є специфічним варіантом остеохондропатії, що характеризується ураженням підшкірної сумки великогомілкової бугристості.

Про захворювання

Найбільше піддаються цьому захворюванню підлітки, переважно чоловічої статі. Хвороба Шляттера найчастіше спостерігається у віці від 13 до 18 років.

Вважається, що синдром Шляттера з'являється приблизно у кожного п'ятого підлітка, який займається спортом на професійному рівні. Найбільш небезпечні види активності включають баскетбол, волейбол, футбол і хокей. Також в групі ризику перебувають фігуристи, танцюристи та гімнасти. У останні роки цими видами спорту активно займаються не тільки хлопці, а й дівчата, що призводить до зменшення гендерного дисбалансу в поширеності захворювання. Важливо зазначити, що хвороба Шляттера може розвинутися також у дітей, які не займаються спортом професійно (ризик складає близько 5%).

Основними ознаками хвороби Шляттера є біль і набряк в області коліна. Зазвичай захворювання проявляється одноманітно; двосторонній процес розвивається вкрай рідко. Діагностика синдрому Шляттера включає детальне вивчення клінічної симптоматики. Рентгенологічні дослідження можуть надати лише додаткову інформацію, оскільки іноді рентгенограм може бути нормальним, навіть при наявності патологічного процесу.

Лікування хвороби Шляттера в основному полягає в консервативній терапії, в рідкісних випадках необхідне хірургічне втручання.

Симптоми

Захворювання розвивається поступово. Частіше за все пацієнти не можуть точно вказати причину, що викликала патологічний процес, хоча іноді можливо згадати про травму.

В ураженому суглобі спостерігається біль і набряк. На відміну від запальних процесів, почервоніння і підвищена температура шкіри не характерні. Зазвичай біль не проявляється в стані спокою, проте посилюється при ходьбі, підйомі по сходах та при рухах згинання і розгинання коліна.

Інтенсивність болю може варіюватися: в одних випадках вона незначна і відчувається тільки під час спортивних навантажень, таких як біг чи стрибки, в інших — стає постійною і призводить до психологічного дискомфорту. Загальний стан підлітка зазвичай залишається стабільним, температура тіла нормальна.

При огляді коліна спостерігається набряк, що надає суглобу округлу форму. При пальпації області тибіальної бугристості можуть бути виявлені болючі відчуття та щільні еластичні припухлості. Під час активних рухів згинання та розгинання коліна може виникати біль різного ступеня вираженості.

Причини

У здорових підлітків віком від 10 до 13 років спостерігається розростання кісткового відростка великогомілкової кістки спереду, і епіфізарне ядро окостеніння переміщується в сторону підшкірної сумки бугристості у формі хобота. Цей хобот може складатися з кількох кісткових утворень і, як правило, зливається в єдине ціле до 18-19 років. При порушенні цих процесів може розпочатися патологічний процес.

Хвороба розвивається поступово, іноді може бути пов'язана з травматичним ушкодженням ноги. Однак в більшості випадків конкретна причина синдрому Шляттера залишається невизначеною. Прийнято вважати, що інтенсивні та багаторазові перевантаження сухожилля квадрицепса можуть провокувати розвиток хвороби. Чотириглавий м'яз зазвичай фіксується до тибіальної бугристості, але у підлітків ця кістка ще не повністю сформована — присутні ядра окостеніння, що може призвести до порушення кровопостачання в області бугристості. Це веде до виникнення точкових крововиливів, розриву зв'язкових волокон надколінка і запальних процесів суглобової сумки.

Діагностика

Додаткові методи діагностики, наприклад, рентгенографія, найчастіше застосовуються для диференційної діагностики. Рентгенологічна картина може значно варіюватися. На початковій стадії процесу зміни в ядрах окостеніння можуть відсутніми. Часто спостерігаються зменшення товщини м'якотканинних покровів тибіальної бугристості та підвищення нижньої зони просвітлення, пов'язаного з жировим компонентом у передній області колінного суглоба. Зміни можуть бути викликані запаленням у піднадколінниковій сумці.

При прогресуванні захворювання відбувається зміна положення ядер окостеніння: вони рухаються вгору і трохи вперед на 0,5 см. Контури ядер можуть ставати нерівними, втрачається їх трабекулярна будова, і вони можуть зливатися з основною частиною ядра, утворюючи конгломерат. Основою цього є тибіальна бугристість, а шип, що знаходиться зверху, можна визначити при пальпації або на латеральному рентгенограмі.

Враховуючи різноманітність рентгенологічних змін при остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки, основним методом діагностики залишається клінічне обстеження, оскільки рентгенопризнаки можуть бути нормальними, присутніми при типових симптомах. Тому для травматолога-ортопеда важливо об'єднувати результати рентгенології з клінічною симптоматикою та даними візуально-пальпаторного дослідження суглоба. Згідно з клінічними рекомендаціями, УЗД і МРТ надають можливість оцінити стан м'якотканинних структур суглоба, що необхідно для диференційної діагностики.

Лікування

Основною стратегією лікування хвороби Шляттера є консервативний підхід. Хірургічне втручання здійснюється виключно за строгими медичними показаннями.

Консервативне лікування

Основні аспекти консервативної терапії остеохондропатії тибіальної бугристості включають:

• зменшення навантаження на суглоб;
• забезпечення спокою для ураженого коліна;
• накладення іммобілізуючої гіпсової пов'язки при тяжкому перебігу захворювання, іноді можливе використання фіксуючого еластичного бинта;
• прийом системних або місцевих протизапальних засобів для купірування болю;
• застосування хондропротекторів для поліпшення стану суглобових тканин;
• введення гіалуронату в суглоб (зазвичай достатньо 2-3 ін'єкцій з інтервалом у 1 тиждень).

Зважаючи на те, що при хворобі Шляттера у підлітків часто спостерігаються психоемоційні розлади, у комплексній терапії можуть бути використані антидепресанти в мінімальних вікових дозах.

Після зняття гострого больового синдрому рекомендується фізіотерапія, масаж ураженого коліна та плавання для поліпшення стану сухожиль і суглобових тканин.

Хірургія при хворобі Шляттера

Проведення операції при хворобі Шляттера не передбачено. Хірургічне втручання може бути необхідним лише в рідкісних випадках за наявності супутніх захворювань опорно-рухового апарату.

Профілактика

Головним напрямком профілактики хвороби Шляттера є дотримання техніки виконання фізичних вправ. Це дозволяє уникнути перевантажень чотириглавого м'яза стегна і забезпечує відповідність фізичної активності, що особливо важливо для підлітків з незавершеним окостенінням великогомілкової кістки.

Реабілітація

Після основного курсу лікування необхідно обмежити фізичну активність ураженого суглоба. Підліткам не рекомендується займатися легкою атлетикою, виконувати присідання, а також довго навантажувати колінні суглоби. Замість травмоносних видів спорту рекомендується займатися менш агресивними та щадними для суглобів активностями, такими як аквааеробіка та плавання.