Перелом надколінка - симптоми, лікування, причини

Опис хвороби

Перелом надколінника є пошкодженням структури кістки, що розташована спереду колінного суглоба.

Переломи надколінника становлять від 0,5 до 1,5% від загальної кількості переломів і кваліфікуються як «незначні» травми. Проте така оцінка може бути заниженою. Після осколкових переломів надколінника спостерігається підвищений ризик пошкоджень колінного суглоба, що може призвести до розвитку дегенеративних і дистрофічних змін, а також контрактур.

Діагностика цієї травми базується на об'єктивному обстеженні та рентгенологічному дослідженні. Ознака перелому може бути виявлена за лінією пошкодження на рентгенограмі кістки. Лікування переломів надколінника, де відсутнє зміщення, зазвичай проходить консервативно і не викликає значних труднощів. Проте в складних випадках може бути показане хірургічне втручання. В залежності від клінічної ситуації можуть застосовуватися різні техніки операцій, такі як фіксація уламків за допомогою гвинтів та спиць, видалення сильно ураженої частини надколінника, а також артроскопічні маніпуляції. Ефективність лікування перелому надколінника залежить як від своєчасної медичної допомоги, так і від реабілітації після операції. Важливо розпочати раннє вертикальне навантаження на уражену кінцівку і поступово збільшувати амплітуду згинання в суглобі.

Типи переломів

У травматології виділяють кілька категорій переломів надколінника:

• Травматичні пошкодження можуть бути зі зміщенням або без зміщення кісткових уламків. Про зміщення говорять, коли кісткові фрагменти розділені на 3 мм і більше, або коли надколінник відходить від стегнової кістки суглобової поверхні на більше ніж 2 см.
• За ступенем залученості колінного суглоба переломи діляться на три типи: тип А (лінія пошкодження проходить за межами суглобової капсули); тип В (часткове внутрішньосуглобове пошкодження); тип С (повне внутрішньосуглобове пошкодження, яке характеризується високим ступенем тяжкості).
• В залежності від форми лінії пошкодження, переломи можуть бути поперечними, радіальними, вертикальними, многоосколковими, краєвими або остеохондральними (при яких порушується пателярна хрящова поверхня).
• За станом шкіри, переломи надколінника найчастіше є закритими. Відкриті переломи виявляються при ушкодженні шкіри над місцем травми.

Симптоматика

До основних симптомів перелому надколінника належать:

• набряки;
• біль у спокої та при пальпації колінного суглоба;
• неможливість розгинання або різке обмеження амплітуди цього руху.

Причини

Переломи надколінника виникають внаслідок впливу різних чинників. Зазвичай такі травми пов'язані з механізмом, що застосовує механічну силу в поздовжньому напрямку. При цьому можуть бути пошкоджені сухожилля квадрицепса або власна пателярна зв'язка.

Причини цих переломів можуть виникати в побуті, спорті або виробничому середовищі.

Діагностика

Для встановлення діагнозу використовується рентгенографічне дослідження. Рентгенограма зазвичай виконується в двох проекціях, але для більш детального аналізу може знадобитися третя проекція. Найбільше інформації надає латеральна рентгенограма.

Комп'ютерна томографія застосовується в складних випадках:

• при порушенні консолідації кісткових уламків;
• відносно неправильного зрощення;
• одночасному пошкодженні тканин сухожиль та зв'язок (в таких випадках магнітно-резонансна томографія дає більше інформації, ніж КТ).

Методи лікування

В залежності від тяжкості та особливостей травми лікування переломів надколінника може бути консервативним або хірургічним.

Консервативні методи

Консервативне лікування застосовується при переломах, що не супроводжуються зміщенням або з мінімальним зміщенням. Ключовою умовою для консервативного підходу є збереження цілісності зв'язок, які беруть участь у розгинанні колінного суглоба.

В процесі консервативної терапії кінцівка фіксується за допомогою гіпсової пов'язки, при цьому колінний суглоб має знаходитися в розігнутому стані (пов'язка охоплює від верхньої частини стегна до нижньої частини гомілки). Під час іммобілізації рекомендується виконувати ізотонічні скорочення надколінника (без руху ногою) та осеве навантаження на кінцівку.

Хірургічні методи

Хірургічна корекція при переломі надколінника має кілька цілей:

• збереження кісткової тканини та зв'язкового апарату;
• правильне відновлення анатомії суглоба, щоб зберегти конгруентність суглобових поверхонь;
• раннє відновлення функціональної активності суглоба.

Показаннями для хірургічного втручання є:

• переломи з зміщенням кісткових уламків;
• відсутність конгруентності в суглобі;
• остеохондральні переломи з наявністю дрібних фрагментів;
• неможливість розгинання в коліні.

Для хірургічного лікування переломів надколінника потрібна відкрита репозиція та фіксація уламків. Закриті втручання можуть не забезпечити необхідного візуального контролю та призводити до невдалих результатів.

Операція проводиться за положення пацієнта на спині. Через особливості кровопостачання надколінника, поздовжній розріз шкіри виконується середньо відносно поверхні надколінника, щоб не пошкодити живильну артерію. В окремих випадках, особливо при порушенні розгинання, показаний поперечний розріз, що забезпечує більший доступ до розгинального апарату.

У серйозних випадках може виникнути необхідність повного видалення надколінника. Ця операція вважається крайнім заходом і виконується лише при значному руйнуванні надколінника або розвитку загрозливої посттравматичної інфекції. Після пателектомії рухливість ноги обмежується, і страждає функція розгинання колінного суглоба. Під час цієї процедури ретельно видаляються роздроблені фрагменти надколінника, реплантувати які не представляється можливим, після чого сшиваються сухожилля квадрицепса і зв'язка надколінника.

Профілактичні заходи

Профілактика переломів надколінника спрямована на мінімізацію травм. Спортсменам на велосипеді рекомендується використовувати наколінники для захисту суглобів від пошкоджень.

Реабілітація

Після консервативного лікування перелому надколінника, як тільки гіпсова пов'язка знімається, починається активний етап реабілітації, який спрямований на відновлення сили м'язів стегна та поліпшення рухливості колінного суглоба. Збільшення амплітуди руху в суглобі допускається виключно після формування кісткової мозолі та консолідації перелому з даними рентгенографії.

Відновлення після хірургічного лікування є схожим з програмою, яку дотримуються після консервативної терапії. Головною метою завжди залишається рання функціональна активізація, яка починається в перші післяопераційні дні без застосування гіпсової іммобілізації з частковим навантаженням менше 25 кг протягом 5 тижнів, з подальшим збільшенням навантаження. У перші два тижні згинання обмежується 30°, на 3-4-й тижні можливе максимальне згинання до 60°; протягом наступних двох тижнів згинання має досягти 90°. Одночасно з цим проводиться протизапальне лікування та профілактика тромбозів.