Вивих ключиці - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Вивих ключиці є зміщенням кістки з її нормального положення в грудинному або акроміальному відділі.

Про захворювання

Ключиця з'єднується з грудиною через грудинно-ключичне з'єднання та з лопаткою через акроміально-ключичний суглоб.

• Грудинно-ключичне з'єднання забезпечує стабільність функціонування руки, запобігаючи її патологічній рухливості. Тим не менш, цей суглоб дозволяє виконувати широкий спектр рухів великої амплітуди. Така функціональна роль суглоба зумовлює його анатомічну структуру – хорошу зміцненість зв'язкового апарату. Якщо сила, що діє на суглоб, перевищує міцнісні характеристики зв'язок, може статися вивих, при цьому переломи зазвичай відсутні.
• Вивихи акроміального кінця спостерігаються значно частіше, ніж вивихи в грудинному відділі. Це пов'язано з меншою площею сухожильно-зв'язкового апарату.

Вивихи, що стосуються ключиці, зазвичай проявляються такими симптомами, як біль, набряк, синюшність тканин і обмеження рухливості в верхній кінцівці. Для встановлення остаточного діагнозу використовують дані рентгенологічного дослідження. Залежно від характеру травми лікування вивихів ключиці може бути здійснено як консервативно, так і оперативно.

Види

Вивихи грудинно-ключичного з'єднання поділяються на 4 категорії:

• Передні вивихи, які складають приблизно 95-98% усіх випадків пошкодження цього суглоба. Грудинний відділ зміщується вперед, що призводить до пошкодження передньої зв'язки (можливе також травмування задньої зв'язки).
• Задні вивихи зустрічаються вкрай рідко. У такій ситуації ключиця зміщується назад щодо тіла грудини, пошкоджуючи задню зв'язку.
• Верхні вивихи виникають ще рідше. Ці травми можливі при розриві зв'язкової тканини, розташованої зверху.
• Підреберний вивих – ключичний відділ опускається нижче першого ребра.

Вивихи акроміального сегмента ключиці класифікуються наступним чином:

• Надакроміальні, які є найбільш поширеними. При такій травмі нерідко виникає пошкодження дистального (периферичного) відділу ключиці.
• Підакроміальний вивих – трапляється значно рідше, як правило, має повне пошкодження зв'язок і акроміальний сегмент зміщується в бік лопатки.

Вивихи також діляться за наступними критеріями:

• За ступенем пошкодження розрізняються повний і неповний (підвивих).
• За часом травми виділяють гострі (недавні – до 6 днів після отримання травми), несвіжі (від 6 до 21 днів) і хронічні (застарілі, понад 3 тижнів).

Симптоми вивиху ключиці

Основні симптоми вивиху ключиці:

• інтенсивні болі в області травми;
• набряк та гематоми в підшкірних тканинах (в області над- і підключичної ділянки);
• значне зниження рухливості плечового суглоба;
• болючість при натисканні на травмовану область.

Специфічні симптоми залежать від місця пошкодження.

• При вивиху акроміального сегмента ключиці спостерігається симптом «клавіші» – при механічному впливі на вивихнутий кінець він займає звичайне положення, а при припиненні тиску – повертається назад.
• При передньому вивиху грудинного сегмента ключиці виникає випинання, а при задньому – западання. При витягуванні верхньої кінцівки вниз ступінь випинання збільшується.

Причини

В грудинно-ключичному суглобі найпоширеніший варіант – це передній вивих. Зазвичай механізм такої травми пов'язаний із сильним ударом в область плеча. Якщо удар направлений на ключицю, формується задній вивих. Падіння на руку, зігнуту в лікті, в залежності від точки прикладання сили може призвести до зміщення ключиці як вперед, так і назад. Найчастіше вивихи у суглобі між грудиною та ключицею відбуваються внаслідок дорожньо-транспортних пригод, значно рідше – через спортивні травми, падіння або виробничі нещасні випадки.

Пошкодження акроміально-ключичного з'єднання можуть виникнути внаслідок як прямого, так і непрямого впливу. Прямий механізм частіше спостерігається, коли механічна сила направлена на область плеча зверху вниз. Цей механізм зазвичай спостерігається при падіннях або ударах на верхньо-задню частину плеча. Іноді причиною може бути різке рух за руку. У цьому випадку ключиця зміщується назад і торкається першого ребра, що може призвести до пошкодження суглобової капсули та пов'язаних зв'язок, що зумовлюють вивих. В першу чергу пошкоджується зв'язка між акроміоном і ключицею, а потім – зв'язка між ключичною кісткою і клювоподібним відростком. Це призводить до відділення ключиці від лопатки та її зміщення вгору і назад. Під впливом сили тяжіння рука опускається вниз. У складних випадках може виникнути травма з'єднувальних оболонок musculus deltoideus і trapezius.

Непрямий механізм травми акроміально-ключичного суглоба зустрічається значно рідше. Такий механізм пошкоджень часто спостерігається в побутових і спортивних ситуаціях. У даному випадку травма акроміально-ключичного суглоба може статися при падінні на витягнуту руку або при бічному зжатті, що часто є наслідком дорожньо-транспортних пригод.

Діагностика

Попередній діагноз вивиху ключиці ставиться на основі скарг пацієнта, факту отримання травми та результатів фізикального огляду з обережним промацуванням травмованої зони. Для встановлення остаточного діагнозу буде потрібна рентгенографія, яка візуалізує взаємне розташування кісток плечового поясу та допомагає виключити їх пошкодження. У складних клінічних випадках може бути показано комп'ютерне або магнітно-резонансне сканування для більш детального аналізу травми.

Лікування вивиху ключиці

Лікування вивиху ключиці зазвичай відбувається за допомогою хірургічного втручання. При передніх вивихах рідко можливе консервативне вправлення, оскільки в більшості випадків воно виявляється неефективним. У випадках задніх вивихів такий метод протипоказаний через ризик пошкодження структур переднього середостіння.

Консервативне лікування

Консервативний підхід зазвичай застосовний тільки для підвивихів акроміального сегмента. Якщо вправлення пройшло успішно, наступним етапом є іммобілізація – вкрай важливо забезпечити нерухомість у суглобі, щоб тканини могли відновитися.

Хірургічне лікування – операція при вивиху ключиці

На сьогоднішній день існує кілька методів хірургічного лікування при вивиху ключиці:

• методи відновлення з використанням власних тканин – відновлення суглоба за допомогою поруч розташованих або видалених сухожиль;
• часткове видалення вивихнутого сегмента ключиці;
• фіксація суглобів за допомогою металевих конструкцій.

Після операції потрібно забезпечити верхній кінцівці спокій на 2-3 тижні.

Профілактика

Профілактика вивиху ключиці полягає в запобіганні травматизму. На небезпечних виробництвах рекомендується використовувати засоби індивідуального захисту.

Реабілітація

Після зняття фіксуючих пов'язок починається активний реабілітаційний період, який включає три напрямки:

• виконання лікувальних фізичних вправ;
• проведення фізіотерапевтичного курсу;
• відновлювальний масаж.