Перелом ключиці - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Перелом ключиці є пошкодженням кісткової тканини, яке може статися в будь-якій ділянці цієї кістки.

Ключиця складається з трьох частин:

• центральна частина, відома як тіло;
• внутрішній відділ – грудинний кінець;
• зовнішній відділ – акроміальний кінець.

Частота переломів і переломовивихів ключиці в загальній структурі травматизму складає приблизно 10-25%. Ці травми можуть виникати як у дорослих, так і у дітей. Найбільше кількість переломів фіксується в області тіла та грудинного кінця кістки.

Ключовими симптомами перелому ключиці є біль, набряк (згладжування надключичної та підключичної областей), синяки в м'яких тканинах, а також обмеження рухливості руки (особливо при підйомі її до рівня плеча). Основним методом діагностики переломів плечового поясу є рентгенографія, яка дозволяє визначити локалізацію та тип пошкодження.

Труднощі в лікуванні переломів ключиці пов'язані зі складною анатомією цієї кістки, яка має «S»-образну форму і високу рухливість в ключично-акроміальному та ключично-грудинному з'єднаннях. Такі переломи зазвичай важко утримувати в правильному положенні при консервативному лікуванні.

Види

Відповідно до клінічних рекомендацій, виділяють кілька типів переломів ключиці:

• Тип А – пошкодження грудинного кінця, яке з'єднується з рукояткою грудини (лінія перелому може проходити всередині суглоба або за його межами, також можливі осколкові переломи);
• Тип В – перелом тіла ключиці (лінія перелому може бути прямою, клиноподібною або з осколками);
• Тип С – пошкодження акроміального відростка ключиці (лінія перелому може проходити як всередині суглоба, так і зовні його).

В залежності від стану шкіри в області пошкодження виділяють два типи переломів:

• закритий – шкіра залишається непошкодженою;
• відкритий – шкіра пошкоджена (є рана).

За напрямком лінії перелому виділяють такі типи:

• косий;
• крайовий;
• поперечний.

Як виглядає лінія перелому, можна встановити за допомогою рентгенографічного обстеження.

Симптоми

До основних клінічних ознак перелому ключиці відносяться:

• помірні больові відчуття, що посилюються при натисканні на область травми або при спробі підняти руку;
• набряк і синяки в м'яких тканинах надключичної та підключичної областей;
• вимушене положення руки – пацієнт тримає руку біля ліктя;
• обмеження руху суглобів плечового поясу;
• відчуття хрускоту кісток при дотику до травмованої ділянки;
• незвичайні рухи в суглобі плеча.

Причини

Основною причиною перелому ключиці є травма, при якій сила впливу перевищує міцність кістки. Подібні пошкодження можуть виникати при падінні, автомобільних аваріях і стисненні між важкими предметами.

Діагностика

Головним методом діагностики перелому ключиці, включаючи повторні, є рентгенографія, що виконується в двох проекціях. Сканування проводиться в горизонтальному положенні пацієнта, з поворотом обличчя в бік, протилежний травмованій ключиці. При внутрішньосуглобових переломах рекомендується проходити комп'ютерну томографію, яка дозволяє детально проаналізувати характер пошкоджень на послойних сканах.

Також в обстеження можуть входити електрокардіографія, УЗД серця та доплерографія великих судин верхньої кінцівки, які можуть постраждати при переломі ключиці.

Лікування

Консервативні методи, як правило, застосовуються при переломах ключиці без зміщення або з мінімальним зміщенням уламків. При переломах ключиці зі зміщенням, осколкових та нестабільних варіантах переважним є відкрите репозіціонування та остеосинтез із застосуванням різних імплантатів.

Консервативне лікування

Консервативне лікування переломів ключиці вимагає ретельного вибору пацієнтів, оскільки не завжди можливо досягти успішного результату. Приблизно в 10-20% випадків можуть виникати такі ускладнення, як несращення або неправильне зрощення переломів, хибні суглоби, контрактури та обмеження в обсязі рухів на боці пошкодження. Ускладнення найчастіше спостерігаються при осколкових переломах і незміщених травмах. У таких випадках консервативне лікування не проводиться.

Хірургічне лікування – операція при переломі ключиці

Операція при переломі ключиці зазвичай відноситься до категорії високотехнологічних і використовує сучасні імплантати та методики остеосинтезу. Ці втручання забезпечують швидке відновлення пацієнта та повернення до звичайного життя навіть під час процесу загоєння перелому.

Існує два варіанти хірургічного лікування пошкодженої ключиці:

• зовнішній остеосинтез – фіксація кісткових уламків за допомогою спеціальних апаратів (спиці, стержні-гвинти), що проходять через шкіру;
• внутрішній – включає в себе внутрішньокістковий, накостний та чрескостний доступ (доступ до кістки досягається шляхом розрізу шкіри та відведення м'язових пучків).

Кращий варіант оперативного втручання вибирає травматолог після ретельної оцінки стану пацієнта та рівня його здоров'я, з урахуванням можливих ризиків та протипоказань.

Профілактика

Основою профілактики переломів ключиці є запобігання травматизму. При керуванні автомобілем рекомендується використовувати ремені безпеки (це правило стосується також пасажирів).

Реабілітація

Перемога іммобілізації при зовнішньому остеосинтезі становить від 3 до 10 тижнів, що залежить від тяжкості перелому та швидкості регенерації кісткової тканини. При занурювальному остеосинтезі час нерухомості менше, тому в сучасній травматології перевага віддається саме цьому методу фіксації кісток.

Реабілітація після перелому ключиці включає в себе такі напрямки:

• розробка плечового пояса за допомогою спеціальних вправ, підібраних лікарем ЛФК;
• проведення фізіотерапевтичних процедур, що покращують обмін речовин та мікроциркуляцію крові в кістково-м'язевих структурах;
• відновний масаж, що сприяє покращенню кровотоку в області зрощеного перелому та стимулює м'язові групи.