Дифтерія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Дифттерія – це інфекційне захворювання, яке характеризується антропонозною природою. Воно передається від інфікованої людини до здорової. Бактерії, що викликають хворобу, зазвичай проникають в організм через слизові оболонки горла. В місці впровадження корінебактерій спостерігається їх активне розмноження. Через 2-4 дні після зараження починається продукування токсинів, які завдають шкоди тканинам і призводять до проявів клінічної картини захворювання. В першу чергу підвищується проникність судин, і плазма починає просочуватися в міжклітинні простори. Фібриноген, що виходить з плазми, перетворюється на фібрин, що відбувається під впливом речовин, що виділяються під час загибелі клітин. В результаті на слизових утворюються фібринові плівки.

Токсин, який виділяється при дифттерії, викликає розширення кровоносних і лімфатичних судин, що сприяє важкому набряку слизової і підшкірної клітковини. Проникнення екзотоксину в кровотік може пошкодити серце, судини, нервову систему і органи сечовиділення.

Протікання захворювання може мати різний ступінь тяжкості. Найбільш характерні симптоми – лихоманка, болі в горлі і наявність фібринозного нальоту. Остаточний діагноз ставиться на основі лабораторних досліджень, які спрямовані на виявлення збудника або його антитіл.

Лікувальна терапія включає введення антитоксичної сироватки та антибіотиків. Паралельно проводиться корекція виниклих порушень і профілактика можливих ускладнень.

Види

В залежності від локалізації розрізняють такі види дифттерії: гортанна, зевна, носова та очна. Крім поширених форм, існують рідкісні локалізації – шкірні та статеві органи. Також можливі комбіновані форми, коли типові ураження поєднуються з рідкісними варіантами.

За ступенем тяжкості дифттерія підрозділяється на три категорії:

• легка, коли процес обмежується місцем впровадження бактерій;
• середньої тяжкості, коли токсини і мікроорганізми розповсюджуються по організму, долаючи локальні захисні бар'єри;
• важка, яка ділиться на підкласи: субтоксична, токсична трьох ступенів тяжкості та гіпертоксична, остання характеризується найбільш тяжким течією.

Симптоми

Інкубаційний період дифттерії зазвичай триває від 2 до 10 днів.

Локалізована форма захворювання, яка є найлегшим варіантом, починається з підвищення температури і скарг на біль у горлі при ковтанні. В залежності від зовнішнього вигляду мигдаликів та ротоглотки, локалізовану форму ділять на плівчасту та островчасту.

• Для островчастої форми характерні набряк мигдаликів та піднебінних дуг, почервоніння зі синюшним відтінком, поява ділянок на мигдаликах, покритих фібринозним нальотом.
• В плівчастій формі на перших порах зазвичай відсутні типові сіро-білі нальоти; на початкових етапах вони мають рожево-прозорий колір, а через 1-2 дні трансформуються в фібринові плівки.

Щойно утворені плівки легко видаляються з поверхні слизової. Невдовзі вони зміцнюються, і після їх зняття залишаються кровоточиві ерозії.

Поширена форма дифттерії діагностується, якщо запалення охоплює язичок, м'яке небо, слизову рота, гортань і ніс, що значно ускладнює протікання захворювання.

Токсична форма починається раптово і гостро. Перші прояви – висока температура і виражені симптоми інтоксикації (головний біль, озноб, спрага, слабкість, погіршення апетиту, блідість шкіри). У дитини або дорослого можуть виникати повторні блювання, абдомінальні болі, різкі зміни настрою. Біль при ковтанні і в області шиї, болісні регіонарні лімфатичні вузли (вони збільшуються і стають щільними) також властиві цьому стану. Важливий ознак токсичної форми – набряк зева, який спочатку охоплює мигдалики, потім дужки і небо, проявляючись у вигляді нечітких меж зі синюшним почервонінням слизової. Фібриновий наліт на початковому етапі виглядає як павутина, але незабаром ущільнюється і стає опалесцируючим.

При токсичній формі наліт завжди виходить за межі мигдаликів, що призводить до появи неприємного солодкувато-кислого запаху з рота. В період загострення відзначається набряк шиї. Тяжкість токсичної форми визначається за розповсюдженням набряку: перша ступінь – до середини шиї, друга – не нижче ключиць, третя – нижче ключиць.

Гіпертоксична форма може проявлятися як блискавична або геморагічна.

• Геморагічна форма має різке початок, з 3-5 днів на шкірі та слизових з'являються геморагії (петехіальна висипка) темного кольору. В місцях ін'єкцій спостерігається ускладнене згортання крові, виникають десневі кровотечі. Небезпека полягає в ймовірності дисемінованого внутрішньосудинного згортання, коли в одних судинах утворюються тромби, а в інших починаються процеси лізису. Ризики ДВ-синдрому включають розвиток тромбозів.
• Блискавична форма відрізняється швидкоплинністю: на тлі різко вираженої інтоксикації виникає судинна недостатність та міокардит, що становлять безпосередню загрозу для життя хворого. Шкіра стає дуже блідою, пацієнт виявляє апатію.

Причини

Причиною дифттерії є бактерії роду Corynebacterium diphtheriae. Хвороба передається від зараженої людини до здорової через повітряно-крапельний шлях. Встановлено сезонний пік захворюваності, найбільша кількість випадків припадає на осінь і зиму.

Збудниками є токсигенні штами дифтерійної палички, які мають різні токсини, найбільш важливими з яких для патогенезу є:

• екзотоксин;
• нейротоксин;
• гемолізин;
• гіалуронідаза;
• нейрамінідаза.

Найбільшу загрозу представляє екзотоксин, що складається з А- і В-фрагментів. В-фрагмент порушує цілісність клітинних мембран і сприяє проникненню А-фрагмента в клітину. Це порушує синтез білка і призводить до клітинної загибелі.

Дифтерійні палички мають високу стійкість до факторів навколишнього середовища: у пилу вони можуть зберігатися до 5 тижнів, у воді та молоці – до 3 тижнів, а кип'ятіння протягом 1 хвилини знищує патоген.

Лікування

Лікування дифттерії спрямоване на нейтралізацію токсинів, які є основними патогенними факторами корінебактерій. Для цього застосовується протидіфттерійна антитоксична сироватка. Комплексна терапія також включає:

• корекцію гемодинамічних порушень;
• покращення обмінних процесів у тканинах;
• лікування дихальних порушень;
• зниження температури тіла;
• підтримання функціонування імунної системи;
• застосування протизапальних кортикостероїдів при важкому перебігу, коли запальна реакція стає загрозливою для організму.

Антитоксична сироватка може викликати алергічні реакції, тому перед її введенням проводиться шкірний тест (відповідно до клінічних рекомендацій). Дозування анатоксину залежить від ступеня тяжкості хвороби. Тривалість етіопатогенетичного лікування також варіюється в залежності від тяжкості захворювання. При локалізованій формі достатньо одного введення, в той час як для токсичних форм необхідні повторні введення.

Дезінтоксикація є важливим аспектом лікування. При легкому протіканні рекомендовано вживання рідини комфортної температури, а при токсичних формах застосовуються кристалоїдні розчини внутрішньовенно. У випадках гіпертоксичних форм можуть бути показані екстракорпоральні методи детоксикації (плазмоферез, гемосорбція).

Крім того, призначаються антибіотики для придушення активності корінебактерій. Курс лікування антибіотиками зазвичай триває 1-1,5 тижня. Протидіфттерійний анатоксин нейтралізує вже існуючий екзотоксин, а антибіотики знищують бактерії, запобігаючи повторному утворенню токсину.