Круп - симптоми, лікування, причини

Що таке круп?

Круп являє собою запальний процес в області гортані, який викликає звуження її просвіту. В сучасній медицині цей термін майже не використовується і замінений на гострий стенозувальний ларинготрахеобронхіт.

Про захворювання

Круп найчастіше проявляється у дітей і є основною причиною обструкції дихальних шляхів. Найбільш уразливі до цього захворювання діти віком від півроку до 6 років. Зазвичай при своєчасній терапії симптоми крупу зникають протягом двох днів. Однак близько 5% дітей потребують стаціонарного лікування.

У дорослих стеноз гортані слід диференціювати від епіглоттиту — запалення надгортанного хряща, яке частіше спостерігається у літніх людей. Останні дослідження показують, що захворюваність зменшилася завдяки вакцинації проти гемофільної палички, найчастішого збудника епіглоттиту.

Види

Існує три ступені важкості звуження гортані:

• Перша ступінь. Супроводжується гучним кашлем і сиплістю голосу. У стані спокою задишка відсутня, вона з'являється тільки при психоемоційному стресі або фізичній активності. Може спостерігатися легке втягання ямок вище ключиць і міжребер.
• Друга ступінь. Кашель стає більш частим, задишка присутня навіть у спокої. У диханні активно беруть участь допоміжні м'язи з помітним втяганням міжребер і надключичних областей.
• Третя ступінь. Характеризується погіршенням дихальної недостатності. Пацієнт може бути тривожним, свідомість може бути пригнічена. При цій ступені вкрай важливо надати невідкладну медичну допомогу.

Круп також класифікується на істинний і хибний. Істинний круп викликаний дифтеріями клостридіями, тоді як всі інші випадки, що мають вірусний характер, вважаються хибними.

Симптоми крупа

На початковому етапі симптоми крупа не мають специфічних проявів. Ознаки вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів можуть включати:

• закладеність носа;
• риніт;
• першіння в горлі;
• кашель;
• підвищення температури тіла.

Перед початком обструкції у пацієнта вже присутні ознаки запалення гортані: сиплий голос і гавкаючий кашель. При подальшому розвитку інфекції посилюється осиплість, змінюється тембр кашлю, виникає утруднення дихання з шумним вдихом, який називають страйдором. Ускладнення стану може призвести до утруднення вдиху і втягання яремної ямки. Зазвичай симптоми ларингіту проявляються ввечері або вночі через активацію парасимпатичної нервової системи.

Клінічні прояви крупа схожі з епіглоттитом, однак підходи до лікування відрізняються, тому важливо проводити диференційну діагностику. Запалення надгортанника являє собою важкий процес, викликаний бактеріальною інфекцією, з гострим початком, жаром і погіршенням загального стану. У горлі спостерігається сильний біль, посилюється слиновиділення, виникають спазми жувальних м'язів. На відміну від крупа, гавкаючий кашель відсутній, але є виражена задишка з включенням допоміжних м'язів (пацієнти зазвичай тримаються за стіл або іншу горизонтальну поверхню для полегшення дихання).

Причини крупа

З урахуванням широкого впровадження вакцинації проти дифтерії, основними збудниками крупа в даний час є респіраторно-тропні віруси. На їх частку припадає приблизно 80% випадків, серед яких основними є віруси парагрипу. До інших збудників відносяться: віруси грипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси, риновіруси, коронавіруси та ін. У рідкісних випадках круп може бути викликаний микоплазменною інфекцією.

Причини епіглоттиту, який за клінічними проявами нагадує гострий ларингіт, пов'язані з бактеріальною інфекцією, зокрема з гемофільною паличкою типу b. В даний час у багатьох країнах проводиться вакцинація проти Hib-інфекції, що різко знизило кількість випадків запалення надгортанника. Крім гемофільної палички до збудників епіглоттиту можуть відноситися пневмококи, стрептококи, стафілококи, морокселла та менінгококи.

Діагностика

Що підрозуміває під собою діагностика крупа? Для встановлення клінічного діагнозу достатньо виявити характерні симптоми: сиплий голос, гавкаючий кашель і шумний вдих (страйдор). Для диференціації крупа від епіглоттиту рекомендується проводити загальний аналіз крові. Оскільки запалення надгортанника носить бактеріальний характер, в аналізі будуть відзначатися підвищені рівні лейкоцитів і збільшення С-реактивного протеїну. У дітей аналізи проводяться тільки після зняття загрожуючих життю станів (у дітей можливий рефлекторний спазм гортані у відповідь на біль).

Для визначення ступеня дихальної недостатності використовують пульсоксиметрію, яка дозволяє оцінити рівень кисню в крові. Моніторинг цього показника допомагає вчасно виявити необхідність проведення оксигенотерапії.

Лікування

Терапія стенозуючого ларинготрахеїту здійснюється консервативними методами. В основі лікування лежать кортикостероїдні препарати, які застосовуються інгаляційно або внутрішньом'язово.

Консервативне лікування

Госпіталізація дітей з крупом необхідна в наступних ситуаціях:

• звуження гортані досягає другої-третьої ступені;
• неможливість забезпечити адекватне лікування в домашніх умовах;
• прогресування захворювання і погіршення загального стану.

При вірусному крупі призначення антибіотиків не рекомендується. Застосування етіотропної терапії можливе тільки для боротьби з вірусами грипу. В інших випадках вірусні інфекції лікуються симптоматично. При дифтерії вводять сироватку з антитілами, яка нейтралізує збудника хвороби.

Патогенетичне лікування включає використання кортикостероїдів. Ці препарати повинні призначатися всім пацієнтам. Існує два основних методи їх введення: інгаляційно та системно.

Якщо рівень кисню в крові падає нижче 92%, показано застосування кисневої терапії, що допомагає скоригувати гіпоксію і запобігти клітинним пошкодженням. При стенозі третьої ступені необхідна термінова інтубація з подальшою вентиляцією легень.

При діагностованому епіглоттиті показана антибактеріальна терапія для знищення збудника інфекції. Більшості таких пацієнтів потрібна рання інтубація для запобігання асфіксії. По мірі покращення стану і купірування лихоманки вирішується питання про можливість видалення інтубаційної трубки. У рідкісних випадках, при легкому перебігу захворювання, можливо обійтися без інтубації.

Хірургічне лікування

При відсутності ускладнень в перебігу крупа та епіглоттиту операція не потрібна. У разі неможливості швидкої інтубації через асфіксію проводять коникотомію — розсічення гортані між хрящами для відновлення дихальної функції.

Профілактика

Профілактика крупа направлена на запобігання поширенню вірусів. Для цього рекомендується слідкувати за наступними правилами:

• ретельно мити руки з милом після контакту з зараженими;
• носити маски і регулярно їх міняти;
• обробляти медичний інструментарій;
• ізолювати хворих дітей від відвідувань дитячих установ;
• регулярно провітрювати приміщення.

Крім цього, активно застосовується специфічна профілактика, спрямована на активацію імунної відповіді на конкретні збудники. Вакцинація проти грипу рекомендована як дітям, так і дорослим, з урахуванням прогнозованих типів вірусів на сезон епідемії. Також показана вакцинація проти гемофільної інфекції типу b.

Реабілітація

Пацієнт виписується зі стаціонару після успішного лікування стенозу гортані, нормалізації температури тіла і відновлення рівня кисню в крові. В середньому період стаціонарного лікування для дитини складає 1-2 дні.

Перед випискою батькам роз'яснюються заходи, які потрібно вжити при появі гавкаючого кашлю, шумного дихання і осиплості голосу. Основа першої допомоги складають інгаляції кортикостероїдів через небулайзер або внутрішньом'язкове застосування цих препаратів. Навчання інгаляційній терапії вкрай важливе, оскільки у деяких дітей ларинготрахеїт може мати рецидивуючий перебіг.