Круп - симптомы, лечение, причины

Что такое круп?

Круп представляет собой воспалительный процесс в области гортани, который вызывает сужение ее просвета. В современной медицине этот термин практически не используется и заменен на острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.

О заболевании

Круп чаще всего проявляется у детей и является основной причиной обструкции дыхательных путей. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте от полугода до 6 лет. Обычно при своевременной терапии симптомы крупа исчезают в течение двух дней. Однако около 5% детей требуют стационарного лечения.

У взрослых стеноз гортани следует дифференцировать от эпиглоттита — воспаления надгортанного хряща, которое чаще наблюдается у пожилых людей. Последние исследования показывают, что заболеваемость уменьшилась благодаря вакцинации против гемофильной палочки, наиболее частого возбудителя эпиглоттита.

Виды

Существует три степени тяжести сужения гортани:

• Первая степень. Сопровождается громким кашлем и сиплостью голоса. В состоянии покоя одышка отсутствует, она появляется только при психоэмоциональном стрессе или физической активности. Может наблюдаться легкое втягивание ямок выше ключиц и межреберий.
• Вторая степень. Кашель становится более частым, одышка присутствует даже в покое. В дыхании активно участвуют вспомогательные мышцы с отмеченным втягиванием межреберий и надключичных областей.
• Третья степень. Характеризуется ухудшением дыхательной недостаточности. Пациент может быть беспокойным, сознание может быть угнетено. При этой степени крайне важно оказать неотложную медицинскую помощь.

Круп также классифицируется на истинный и ложный. Истинный круп вызывается дифтерийными клостридиями, тогда как все остальные случаи, имеющие вирусный характер, считаются ложными.

Симптомы крупа

На начальной стадии симптомы крупа не имеют специфических проявлений. Признаки вирусной инфекции верхних дыхательных путей могут включать:

• заложенность носа;
• насморк;
• першение в горле;
• кашель;
• повышение температуры тела.

Перед началом обструкции у пациента уже присутствуют признаки воспаления гортани: сиплый голос и лающий кашель. При дальнейшем развитии инфекции усиливается осиплость, меняется тембр кашля, возникает затруднение дыхания с шумным вдохом, называемым стридором. Усугубление состояния может привести к затруднению вдоха и втягиванию яремной ямки. Обычно симптомы ларингита проявляются вечерние или ночное время из-за активации парасимпатической нервной системы.

Клинические проявления крупа схожи с эпиглоттитом, однако подходы к лечению отличаются, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Воспаление надгортанника представляет собой тяжелый процесс, вызванный бактериальной инфекцией, с острым началом, жаром и ухудшением общего состояния. В горле наблюдается сильная боль, усиливается слюноотделение, возникают спазмы жевательных мышц. В отличие от крупа, лающий кашель отсутствует, но имеется выраженная одышка с вовлечением вспомогательных мышц (пациенты обычно держатся за стол или другую горизонтальную поверхность для облегчения дыхания).

Причины крупа

С учетом широкого внедрения вакцинации против дифтерии, основными возбудителями крупа в настоящее время являются респираторно-тропные вирусы. На их долю приходится примерно 80% случаев, из которых основными являются вирусы парагриппа. К другим возбудителям относятся: вирусы гриппа, аденовирусы, респираторно-синдицитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы и др. В редких случаях круп может быть вызван микоплазменной инфекцией.

Причины эпиглоттита, который по клиническим проявлениям напоминает острый ларингит, связаны с бактериальной инфекцией, в частности с гемофильной палочкой типа b. В настоящее время во многих государствах проводится вакцинация против Hib-инфекции, что резко снизило количество случаев воспаления надгортанника. Кроме гемофильной палочки к возбудителям эпиглоттита могут относиться пневмококки, стрептококки, стафилококки, морокселла и менингококки.

Диагностика

Что подразумевает под собой диагностика крупа? Для установления клинического диагноза достаточно выявить характерные симптомы: сиплый голос, лающий кашель и шумный вдох (стридор). Для дифференциации крупа от эпиглоттита рекомендуется проводить общий анализ крови. Так как воспаление надгортанника носит бактериальный характер, то в анализе будут отмечаться повышенные уровни лейкоцитов и увеличение С-реактивного протеина. У детей анализы проводятся только после снятия угрожающих жизни состояний (у детей возможен рефлекторный спазм гортани в ответ на боль).

Для определения степени дыхательной недостаточности используют пульсоксиметрию, которая позволяет оценить уровень кислорода в крови. Мониторинг этого показателя помогает вовремя выявить необходимость проведения оксигенотерапии.

Лечение

Терапия стенозирующего ларинготрахеита осуществляется консервативными методами. В основе лечения лежат кортикостероидные препараты, применяемые ингаляционно или внутримышечно.

Консервативное лечение

Госпитализация детей с крупом необходима в следующих ситуациях:

• сужение гортани достигает второй-третьей степени;
• невозможность обеспечить адекватное лечение в домашних условиях;
• прогрессирование заболевания и ухудшение общего состояния.

При вирусном крупе назначение антибиотиков не рекомендуется. Применение этиотропной терапии возможно только для борьбы с вирусами гриппа. В остальных случаях вирусные инфекции лечатся симптоматически. При дифтерии вводят сыворотку с антителами, которая нейтрализует возбудителя болезни.

Патогенетическое лечение включает использование кортикостероидов. Эти препараты должны назначаться всем пациентам. Существуют два основных метода их введения: ингаляционно и системно.

Если уровень кислорода в крови падает ниже 92%, показано применение кислородной терапии, что помогает скорректировать гипоксемию и предотвратить клеточные повреждения. При стенозе третьей степени необходима немедленная интубация с последующей вентиляцией легких.

При диагностированном эпиглоттите показана антибактериальная терапия для уничтожения возбудителя инфекции. Большинству таких пациентов требуется ранняя интубация для предотвращения асфиксии. По мере улучшения состояния и купирования лихорадки решается вопрос о возможности удаления интубационной трубки. В редких случаях, при легком течении заболевания, возможно обойтись без интубации.

Хирургическое лечение

При отсутствии осложнений в течении крупа и эпиглоттита операция не требуется. В случае невозможности быстрой интубации из-за асфиксии проводят коникотомию — рассечение гортани между хрящами для восстановления дыхательной функции.

Профилактика

Профилактика крупа направлена на предотвращение распространения вирусов. Для этого рекомендуется следовать следующим правилам:

• тщательно мыть руки с мылом после контакта с зараженными;
• носить маски и регулярно их менять;
• обрабатывать медицинский инструментарий;
• изолировать заболевших детей от посещения детских учреждений;
• регулярно проветривать помещения.

Кроме этого, активно применяется специфическая профилактика, направленная на активацию иммунного ответа на конкретные возбудители. Вакцинация против гриппа рекомендована как детям, так и взрослым, с учетом прогнозируемых типов вирусов на сезон эпидемии. Также показана вакцинация против гемофильной инфекции типа b.

Реабилитация

Пациент выписывается из стационара после успешного лечения стеноза гортани, нормализации температуры тела и восстановления уровня кислорода в крови. В среднем период стационарного лечения для ребенка составляет 1-2 дня.

Перед выпиской родителям разъясняются меры, которые нужно принимать при появлении лающего кашля, шумного дыхания и осиплости голоса. Основу первой помощи составляют ингаляции кортикостероидов через небулайзер или внутримышечное применение этих препаратов. Обучение ингаляционной терапии крайне важно, так как у некоторых детей ларинготрахеит может иметь рецидивирующее течение.