Кашель - симптомы, лечение, причины

Кашель

Кашель — это защитный рефлекс, который возникает в ответ на раздражение дыхательных путей или препятствие в их нормальном функционировании. Это реакция организма, направленная на очистку дыхательных путей с помощью интенсивного выдоха, который имеет особый звук. Раздражающие факторы могут включать пыль, инородные предметы, патогенные микроорганизмы, мокроту, опухолевые образования и прочее. Появление кашля обычно связано с патологическими процессами в дыхательной системе, хотя он также может возникать при заболеваниях других органов. В некоторых случаях кашель может быть признаком серьезного угрожающего состояния здоровья, поэтому его игнорировать нельзя. При тяжелых заболеваниях кашлевые приступы могут происходить подряд без остановок, что в медицинской терминологии называется кашлевой реприз. Если кашель носит постоянный характер, особенно если вместе с ним отходит кровавая или гнойная мокрота и наблюдаются изменения в общем состоянии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Когда пациент жалуется на кашель, врач изначально собирает анамнез, учитывая его симптомы и предшествующие заболевания (информацию о прошлых болезнях, травмах, образе жизни и наличии хронических заболеваний). Затем проводится общий осмотр: оценивается состояние горла, измеряется температура, выполняется аускультация легких. На основании полученных данных устанавливается предварительный диагноз, после чего могут быть назначены дополнительные исследования. В стандартный план диагностики обычно входят лабораторные и инструментальные методы.

• Общие и биохимические анализы крови, а также анализы на гормоны и инфекции, исследование мочи и мокроты.
• Рентгенография грудной клетки и средостения для выявления или исключения заболеваний легких.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет более подробно изучить структуры грудной полости.
• Спирография применяется для оценки функции внешнего дыхания при хроническом кашле, чтобы понять, насколько поражены легкие.
• Диагностическая фибробронхоскопия назначается, когда другие методы диагностики не дали результатов, и представляет собой визуальный осмотр трахеобронхиального дерева с забором материала для дальнейших исследований.
• Гастроскопия назначается при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Виды кашля

Кашель можно разделить на несколько типов по различным критериям.

По характеру его можно классифицировать на два основных типа.

• Продуктивный (влажный). Его характерно проявление при воспалительных процессах, сопровождающихся усиленной выработкой слизистого секрета в бронхах. Внешний вид мокроты может подсказать специалисту причины кашля. Обычный провокатор – поражение нижних отделов дыхательной системы (например, пневмония, бронхиальная астма и др.).
• Непродуктивный (сухой). Это приступообразный кашель, при котором мокрота не выделяется. Он протекает тяжело, возможно проявление общей слабости, головной боли, бессонницы и потери аппетита. Также могут возникать болезненные ощущения в области брюшного пресса и груди, а также недержание мочи. У таких пациентов часто наблюдается осиплость голоса. Причины его возникновения могут быть как легочными, так и внелегочными, поэтому лишь врач способен установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

По длительности течения выделяют три вида кашля:

• Острый кашель, продолжающийся от 3 до 8 недель. При этом симптомы обычно постоянные и могут сопровождаться мышечной слабостью, головной болью, высокой температурой и обильным отделением мокроты. Характерен для инфекционных заболеваний, острого бронхита, пневмонии и ОРВИ. Может также возникать после вдыхания вредных веществ или попадания инородного тела в бронхи.
• Подострый (постинфекционный) кашель, длительностью 3-8 недель. Это остаточный эффект после перенесенных респираторных инфекций. Пациенты с подобным симптомом зачастую направляются на рентгенографию для исключения заболевания легких, в частности пневмонии.
• Хронический кашель, продолжающийся более 2-3 месяцев. Чаще всего возникает на фоне запущенных заболеваний органов дыхательной системы: опухолей бронхов или легких, хронического бронхита и бронхиальной астмы. Кроме того, наблюдается при сердечной недостаточности и опухолях предсердий.

По механизму возникновения различают следующие виды кашля:

• Сердечный кашель, как правило, сухой и мучительный; он сопровождается нарушением сна и ощущением удушья. Возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, пороки сердца и ишемия).
• Невротический (психогенный) кашель. Возникает в результате активности определенных участков мозга и не связан с патологическими процессами в верхних дыхательных путях.
• Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом. Обладает непродуктивным характером, возникает после еды, между приемами пищи или ночью из-за попадания желудочного сока в дыхательные пути. Его появление указывает на возможные патологии органов пищеварения.

Дополнительные критерии для классификации кашля:

• По продолжительности: постоянный или эпизодический (приступообразный).
• По времени возникновения: утренний, характерный для астматиков или курильщиков, и ночной у пациентов с туберкулезом.
• По интенсивности: интенсивный, слабо выраженный или легкое покашливание;
• По звучанию: звонкий, тихий, сиплый (например, как при дифтерийном крупе) и глухой, ослабленный, «лающий».

Причины кашля

Установить, что именно вызвало кашель, может быть сложным. Часто лишь специалист в состоянии соотнести все факторы. К распространенным причинам относятся:

• врожденные аномалии в дыхательной системе;
• воспалительные процессы, поражающие ЛОР-органы;
• респираторные заболевания;
• патологии бронхов, не сопровождающиеся воспалением;
• входящие в дыхательные пути инородные объекты;
• аллергические реакции;
• опухоли в грудной полости и области шеи;
• психосоматические факторы (сильные эмоции, стресс), невроз гортани;
• заболевания сердца;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод);
• побочные эффекты некоторых медицинских препаратов;
• активное или пассивное курение;
• сухой или грязный, пыльный воздух;
• туберкулез;
• аскаридоз — заражение аскаридами, личинки которых могут развиваться в легких;
• вдыхание слишком горячего или холодного воздуха.

Распространенные связанные патологии

Кашель может быть симптомом различных заболеваний органов. Установить точную причину можно с помощью дополнительных специфических и неспецифических признаков.

Лечение

Выбор лечения кашля зависит от причины, его продолжительности и интенсивности, а также от общего состояния пациента. Легкое покашливание обычно удается купировать с помощью полосканий и ингаляций, назначенных врачом. Глубокий продуктивный или непродуктивный кашель требует индивидуального подхода и специфического лечения, которое может включать:

• медикаментозную терапию: отхаркивающие и противокашлевые препараты, антибиотики, средства для разжижения мокроты и др.;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж грудной клетки для облегчения отхаркивания.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии инородных тел, которые нельзя удалить с помощью бронхоскопии, а также в случае травм или новообразований в легких, бронхах или грудной клетке.

Осложнения и последствия кашля

Во время кашлевого приступа может произойти разрыв альвеол легких. Если это происходит вблизи поверхности легких, может возникнуть спонтанный пневмоторакс, который является угрожающим жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

У лиц с избыточным весом или пожилых пациентов ярко выраженный кашлевой рефлекс часто может привести к недержанию мочи. Также существуют осложнения, обусловленные исходным заболеванием: сепсис, дыхательная недостаточность и другие. Хронические процессы (например, ХОБЛ, бронхиальная астма) могут существенно ограничить физическую активность пациента, вплоть до полной неспособности к самообслуживанию из-за выраженной одышки.