Синдром постназального затека (Постназальный синдром) - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Синдром постназального затекания слизи чаще всего вызывается воспалительными процессами верхних дыхательных путей. Это состояние обычно сопровождается продолжительным или хроническим кашлем. Рассматривается затяжной кашель, который продолжается от 3 до 8 недель, и хронический, который не исчезает более 8 недель. При постназальном затеке кашель чаще беспокоит пациента в ночное время или непосредственно после пробуждения. Носовое дыхание при этом становится затруднительным, из носовых ходов выделяется слизь. При фарингоскопии можно заметить зернистость и наличие стекающей слизи на задней стенке глотки.

Патогенез данного синдрома связан с болезнями и состояниями, нарушающими нормальное производство и транспортировку слизистого секрета из носовой полости и синусов. Избыточная слизь под воздействием силы тяжести стекает по задней стенке горла и попадает в трахею, а затем и в бронхиальное дерево. Такой механизм вызывает раздражение кашлевых рецепторов, наибольшее количество которых находится на задней стенке глотки.

Постназальный синдром сам по себе не является отдельным заболеванием. Он выступает как симптом основного патологического процесса, затрагивающего ЛОР-органы. Основными причинами его возникновения чаще всего служат риниты различных типов, аденоидные разрастания, хронические воспалительные процессы в глоточной миндалине, полипы в носу и придаточных синусах.

Лечение постназального синдрома направлено на устранение сопутствующих заболеваний, что приводит к затеканию слизи в глотку и далее в гортань, имеющую повышенную чувствительность. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию для разжижения мокроты. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции анатомических аномалий и других причин, повышающих слизеобразование.

Виды

Постназальный затек подразделяется на два типа:

• первичный – причина стекания слизи по задней стенке глотки не может быть установлена даже при углубленном обследовании;
• вторичный – возникает вследствие поражения носовой полости, носовых синусов или носоглотки.

Чаще всего в клинической практике встречается вторичный постназальный затек.

Симптомы

Кашель при постназальном затеке имеет зависимость от времени суток. В горизонтальном положении слизь стекает в глотку и гортань, что вызывает раздражение кашлевых рецепторов. В вертикальном положении слизь также может попасть в глотку, но запускается глотательный рефлекс, и она быстро эвакуируется в пищевод и желудок. Поэтому кашель в основном беспокоит пациента ночью и во время дневного сна. Такой кашель малопродуктивный и может длиться долго. К другим симптомам постназального синдрома относится ощущение инородного тела в горле, что вызывает постоянное покашливание.

Длительный кашель негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента и тревожит его близких. Дискомфорт и отсутствие сна испытывают не только кашляющие, но и те, кто находится с ними рядом, особенно родители больных детей. Исследования показывают, что около 90% детей пробуждаются из-за кашля, что также беспокоит их родителей.

Из дополнительных симптомов у пациентов с постназальным синдромом могут быть затрудненное дыхание через нос, слизистые выделения и частое чихание.

Причины

В гортани имеется большое количество нервных окончаний, формирующих афферентную дугу кашлевого рефлекса. Если в эту область попадает слизь или инородные предметы, это вызывает активизацию рецепторов, что приводит к кашлю. Такой механизм наблюдается как у взрослых, так и у детей. По статистике, затяжной кашель у детей в 1/3 случаев связан с постназальным затеком. У взрослых этот синдром встречается реже, однако группы риска включают женщин.

Основные причины развития постназального синдрома включают:

• воспалительное поражение слизистых носа и/или придаточных носовых синусов;
• искривление носовой перегородки;
• аденоидные разрастания;
• кисты в области носоглотки;
• новообразования в носоглотке.

Диагностика

Диагностика постназального затека по его типичной клинической картине не представляет сложности. Проблемы возникают при установлении причины данного синдрома. В настоящую программу дифференциальной диагностики могут входить следующие исследования:

• эндоскопическая визуализация носовых проходов и носоглотки;
• компьютерная томография придаточных носовых синусов;
• бактериологическое исследование выделений, стекающих по глотке;
• консультация аллерголога для исключения аллергического ринита.

Основным методом диагностики является рино- и фарингоскопия. Основные диагностические признаки следующие:

• отсутствие воспалительных изменений в горле (иногда может наблюдаться покраснение и легкая отечность);
• наличие слизи, стекающей по задней стенке глотки из носовых проходов;
• устойчивая густота выделений;
• застой слизистого секрета в задних отделах носовой полости.

Если при фарингоскопии выявляются признаки, указывающие на стекание слизи из носа в глотку, такой постназальный синдром считается эндоскопически положительным. При отсутствии этих признаков, но наличии клинических симптомов, это эндоскопически негативный синдром.

Компьютерная томография или рентгенография придаточных синусов позволяет выявить отеки стенок и другие признаки воспалительных процессов. При постназальном синдроме в легких патологий не отмечается.

Лечение постназального синдрома

В большинстве случаев лечение постназального затека основывается на консервативных методах. Хирургия рекомендуется лишь в случаях, когда выявлены органические причины, которые невозможно откорректировать медикаментозно.

Консервативное лечение

В медицине существует несколько групп препаратов, применяемых для лечения кашля. В первую очередь это муколитики и противокашлевые средства. Какие из них используются при постназальном синдроме?

Лечение сосредоточено на устранении причины постназального затека. Наиболее распространенной группой препаратов являются муколитики, которые разжижают сгущенную слизь, накапливающуюся в носовой полости и синусах. Если лабораторные и клинические данные указывают на бактериальную инфекцию как основную причину, врач может назначить антибиотики.

Противокашлевые средства предназначены для подавления кашлевого рефлекса, однако это может привести к накоплению мокроты в дыхательных путях, что увеличивает риск бактериального воспаления. Поэтому использование противокашлевых средств должно быть ограничено. Используются они только в тех случаях, когда муколитики не дают эффекта, а кашель настолько выражен, что пациент не может спать.

Кроме того, важно учитывать факторы, способствующие длительному поддержанию постназального затека. Для этого рекомендуется:

• избегать курения и чрезмерного потребления алкоголя;
• снижать количество стрессовых ситуаций;
• по возможности избегать профессиональных вредностей;
• совместно с гастроэнтерологом лечить гастроэзофагеальный рефлюкс;
• вместе с эндокринологом корректировать метаболические и гормональные изменения.

Хирургическое лечение

Операции при постназальном синдроме, согласно клиническим рекомендациям, проводятся в следующих случаях:

• значительное искривление носовой перегородки;
• гипертрофия аденоидных вегетаций;
• кисты, опухоли или опухолевидные образования в области носоглотки.

Профилактика

Профилактика постназального затека в первую очередь ориентирована на предотвращение инфекций верхних дыхательных путей. Рекомендуется:

• тщательно мыть руки с мылом;
• по возможности избегать контакта с больными;
• обрабатывать руки антисептическими средствами;
• не трогать нос и глаза грязными руками;
• в своевременно проходить вакцинацию против гриппа.

Вторичная профилактика включает своевременное обращение к отоларингологу в случае стойкого кашля, продолжающегося более 3-4 недель. Врач поможет установить причину состояния и на основе точного диагноза предложит оптимальные варианты лечения.

Реабилитация

После хирургических вмешательств на ЛОР-органах основными направлениями реабилитации являются:

• промывание носовых проходов и полоскание горла антисептическими растворами;
• своевременное удаление турунд из носа;
• проведение курсов физиотерапии, способствующих улучшению регенерации тканей, ускорению эпителизации и снижению постоперационного отека.