Дифтерия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Дифтерия – это инфекционное заболевание, которое характеризуется антропонозной природой. Оно передается от инфицированного человека к здоровому. Бактерии, вызывающие болезнь, обычно проникают в организм через слизистые оболочки глотки. В месте внедрения коринебактерий наблюдается их активное размножение. Спустя 2-4 дня после заражения начинается продуцирование токсинов, которые наносят ущерб тканям и приводят к проявлению клинической картины заболевания. В первую очередь повышается проницаемость сосудов, и плазма начинает просачиваться в межклеточные пространства. Фибриноген, выходящий из плазмы, превращается в фибрин, что происходит под влиянием веществ, выделяющихся при гибели клеток. В результате на слизистых образуются фибриновые пленки.

Токсин, выделяемый при дифтерии, вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует тяжелому отеку слизистой и подкожной клетчатки. Проникновение экзотоксина в кровоток может повредить сердце, сосуды, нервную систему и органы мочевыделения.

Протекание заболевания может иметь разную степень тяжести. Наиболее характерные симптомы – лихорадка, болевые ощущения в горле и наличие фибринозного налета. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторных исследований, которые направлены на выявление возбудителя или его антител.

Лечебная терапия включает введение антитоксической сыворотки и антибиотиков. Параллельно производится коррекция возникших нарушений и профилактика возможных осложнений.

Виды

В зависимости от локализации выделяют следующие виды дифтерии: гортанную, зевную, носовую и глазную. Кроме распространенных форм, существуют редкие локализации – кожные и половые органы. Также возможны комбинированные формы, когда типичные поражения сочетаются с редкими вариантами.

По степени тяжести дифтерия подразделяется на три категории:

• лёгкая, когда процесс ограничивается местом внедрения бактерий;
• среднетяжелая, когда токсины и микроорганизмы распространяются по организму, преодолевая локальные защитные барьеры;
• тяжелая, которая делится на подклассы: субтоксическая, токсическая трех степеней тяжести и гипертоксическая, последняя характеризуется наиболее тяжелым течением.

Симптомы

Инкубационный период дифтерии обычно длится от 2 до 10 дней.

Локализованная форма заболевания, являющаяся самым легким вариантом, начинается с повышения температуры и жалоб на боль в горле при проглатывании. В зависимости от внешнего вида миндалин и ротоглотки, локализованную форму делят на пленчаную и островчатую.

• Для островчатой формы характерны отек миндалин и небных дужек, покраснение с синюшным оттенком, появление участков на миндалинах, покрытых фибринозным налетом.
• В пленчатой форме на первых порах обычно отсутствуют типичные серо-белые налеты; на начальных этапах они имеют розовато-прозрачный цвет, а через 1-2 дня трансформируются в фибринозные пленки.

Только что образованные пленки легко удаляются с поверхности слизистой. Вскоре они укрепляются, и после их снятия остаются кровоточащие эрозии.

Распространенная форма дифтерии диагностируется, если воспаление охватывает язычок, мягкое небо, слизистую рта, гортань и нос, что значительно усложняет течение заболевания.

Токсическая форма начинается внезапно и остро. Первые проявления – высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головная боль, озноб, жажда, слабость, ухудшение аппетита, бледность кожи). У ребенка или взрослого могут возникать повторные рвота, абдоминальные боли, резкие изменения настроения. Боль при глотании и в области шеи, болезненные регионарные лимфатические узлы (они увеличиваются и становятся плотными) также свойственны этому состоянию. Важный признак токсической формы – отек зева, который сначала охватывает миндалины, затем дужки и небо, проявляясь в виде нечетких границ с синюшным покраснением слизистой. Фибринозный налет на начальном этапе выглядит как паутина, но вскоре уплотняется и становится опалесцирующим.

При токсической форме налет всегда выходит за пределы миндалин, что приводит к появлению неприятного сладковато-кислого запаха изо рта. В период обострения отмечается отек шеи. Тяжесть токсической формы определяется по распространению отека: первая степень – до середины шеи, вторая – не ниже ключиц, третья – ниже ключиц.

Гипертоксическая форма может проявляться как молниеносная или геморрагическая.

• Геморрагическая форма имеет резкое начало, с 3-5 дней на коже и слизистых появляются геморрагии (петехиальная сыпь) темного цвета. В местах инъекций наблюдается затрудненное свертывание крови, возникают десневые кровотечения. Опасность заключается в вероятности диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда в одних сосудах образуются тромбы, а в других начинаются процессы лизиса. Риски ДВС-синдрома включают развитии тромбозов.
• Молниеносная форма отличает скоротечность: на фоне резко выраженной интоксикации возникает сосудистая недостаточность и миокардит, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного. Кожа становится очень бледной, пациент проявляет апатию.

Причины

Причиной дифтерии являются бактерии рода Corynebacterium diphtheriae. Болезнь передается от зараженного человека к здоровому через воздушно-капельный путь. Установлен сезонный пик заболеваемости, наибольшее количество случаев приходится на осень и зиму.

Возбудителями являются токсигенные штаммы дифтерийной палочки, которые обладают различными токсинами, наиболее важными из которых для патогенеза являются:

• экзотоксин;
• нейротоксин;
• гемолизин;
• гиалуронидаза;
• нейраминидаза.

Наибольшую угрозу представляет экзотоксин, состоящий из А- и В-фрагментов. В-фрагмент нарушает целостность клеточных мембран и способствует проникновению А-фрагмента в клетку. Это нарушает синтез белка и приводит к клеточной гибели.

Дифтерийные палочки обладают высокой устойчивостью к факторам окружающей среды: в пыли они могут сохраняться до 5 недель, в воде и молоке – до 3 недель, а кипячение в течение 1 минуты уничтожает патоген.

Лечение

Лечение дифтерии направлено на нейтрализацию токсинов, которые являются основными патогенными факторами коринебактерий. Для этого применяется противодифтерийная антитоксическая сыворотка. Комплексная терапия также включает:

• коррекцию гемодинамических нарушений;
• улучшение обменных процессов в тканях;
• лечение дыхательных нарушений;
• снижение температуры тела;
• поддержание функционирования иммунной системы;
• применение противовоспалительных кортикостероидов при тяжелом течении, когда воспалительная реакция становится угрожающей для организма.

Антитоксическая сыворотка может вызывать аллергические реакции, поэтому перед её введением проводится кожный тест (в соответствии с клиническими рекомендациями). Дозировка анатоксина зависит от степени тяжести болезни. Продолжительность этиопатогенетического лечения также варьируется в зависимости от тяжести заболевания. При локализованной форме достаточно одного введения, в то время как для токсических форм необходимы повторные введения.

Дезинтоксикация является важным аспектом лечения. При легком течении рекомендуется употребление жидкости комфортной температуры, а при токсических формах применяются кристаллоидадные растворы внутривенно. В случаях гипертоксических форм могут быть показаны экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).

Кроме того, назначаются антибиотики для подавления активности коринебактерий. Курс лечения антибиотиками обычно длится 1-1,5 недели. Противодифтерийный анатоксин нейтрализует уже существующий экзотоксин, а антибиотики уничтожают бактерии, предотвращая повторное образование токсина.