Посттравматический артроз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Посттравматический артроз – это заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, вызванной ранее перенесенной травмой.

О заболевании

При посттравматическом артрозе наибольшие изменения происходят в суставном хряще, однако затрагиваются и другие структуры, участвующие в формировании подвижного сочленения костей: подхрящевая костная ткань, синовиальная оболочка, связочный аппарат и мышцы вокруг сустава.

Это заболевание проявляется выраженным болевым синдромом, серьезным ограничением подвижности пораженного сустава и появлением устойчивых контрактур, которые не поддаются консервативному лечению. Функциональные способности суставов также нарушаются. При поражении суставов нижних конечностей на определенном этапе пациенты могут не в состоянии передвигаться без опоры. Если посттравматический артроз затрагивает крупные и средние суставы рук, страдает способность к захвату и удержанию, а также наблюдаются нарушения мелкой моторики.

Диагностика основывается на данных клинического обследования, рентгенографии и ультразвукового исследования пораженного сустава. В трудных случаях может потребоваться использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

На начальной стадии лечение артроза проводится консервативно, включая медикаментозное снятие боли, изменение образа жизни и укрепление суставного хряща с использованием инъекций гиалуроновой кислоты. При ухудшении состояния необходимо производить замену сустава на искусственный (эндопротезирование).

Виды

Согласно клинической практике, выделяются 4 стадии посттравматического артроза:

• Первая стадия. Патологический процесс только начинается, наблюдается истончение хрящевой пластины.
• Вторая стадия. Хрящ становится тоньше, что ведет к сужению суставной щели; кость испытывает увеличенные нагрузки, что приводит к образованию остеофитов.
• Третья стадия. Хрящевая пластина теряет свою толщину до такой степени, что на некоторых участках начинает обнажаться кость, а суставная щель продолжает сужаться.
• Четвертая стадия. Суставная щель практически не видна, хрящ и кость значительно разрушены, сустав деформируется, что вызывает серьезные функциональные нарушения.

По анатомическому локализации различают следующие виды заболевания:

• коксартроз – поражение тазобедренного сустава;
• гонартроз – поражение коленного сустава;
• артроз голеностопного сустава;
• артроз плечевого сустава;
• артроз локтевого сустава;
• артроз суставов стопы, включая межфаланговые сочленения;
• артроз лучезапястного сустава и другие типы.

Симптомы посттравматического артроза

Степень выраженности симптомов посттравматического артроза зависит от стадии заболевания. К основным клиническим признакам относятся:

• боль в области поврежденного сустава, усиливающаяся при физической активности;
• боль при начале движений (боли старта);
• отсутствие боли в покое на начальных стадиях;
• хруст при сгибании и разгибании сустава;
• ограничение подвижности и функциональной активности пораженного сустава (проблемы при подъеме по лестнице, хромота и т.д. - характер зависит от пораженного сустава);
• зависимость боли от погоды;
• ночные боли.

Посттравматический артроз протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. Обострения могут сопровождаться воспалением синовиальной оболочки, проявляющимся отеком сустава, покраснением кожи и повышением температуры в области сустава.

Увеличение дегенеративных изменений в суставе со временем приводит к деформациям. Сустав искривляется, возникают контрактуры, ограничивающие функционирование мышц и суставов. При пальпации могут быть обнаружены остеофиты с болезненностью.

Причины

Посттравматический артроз чаще всего возникает в результате внутрисуставных переломов. К травмам, повышающим риск развития деформирующего артроза голеностопного сустава, относятся:

• повреждение лодыжек с разрывом соединительнотканной перегородки между берцовыми костями;
• отрыв фрагментов кости от большеберцовой кости;
• разрушение конца большеберцовой кости.

Факторы риска для артроза коленного сустава (гонартроза) включают:

• переломы проксимального отдела большеберцовой кости;
• переломы феморальной кости, влияющие на сустав;
• повреждения надколенника.

У пациентов с фиксацией переломов пластинами и шурупами при внутрисуставных переломах наблюдается быстрая прогрессия артроза, а в дальнейшем может потребоваться эндопротезирование сустава.

Диагностика

Диагностика патологического процесса основывается на клиническом осмотре и пальпации. Для подтверждения диагноза применяются рентгенография и ультразвуковое исследование. УЗИ предоставляет более актуальную информацию для выявления начальных стадий заболевания, а рентгенография – для оценки состояния костных структур на более поздних этапах. В случаях сложной клинической ситуации и перед планированием операции может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторные исследования имеют ограниченную информативность для объективной диагностики посттравматического артроза и могут быть выполнены только в качестве скрининга при предоперационной подготовке.

Лечение посттравматического артроза

Для лечения посттравматического артроза применяются многие медикаменты, помогающие облегчить болезнь, но не воздействующие на ее патогенез. При прогрессировании недуга может потребоваться хирургическая терапия, заключающаяся в эндопротезировании сустава. Показаниями к операции являются выраженные деформации суставных поверхностей, нарушения оси конечности, нестабильность сустава и наличие контрактур.

Консервативное лечение

Основным направлением консервативного лечения является немедикаментозный подход, включая:

• регулярное выполнение физических упражнений под наблюдением специалиста;
• снижение массы тела при наличии избытка;
• использование ортопедических корректоров;
• курс физиотерапевтических процедур.

Немедикаментозная терапия направлена на предотвращение появления или облегчение болевого синдрома, улучшение функционального состояния сустава, восстановление кровообращения в поврежденной области и улучшение трофики суставных поверхностей.

Если перечисленные методы не помогают, показано применение нестероидных противовоспалительных средств. В тяжелых случаях, когда они оказываются неэффективны, можно использовать кортикостероиды.

Недавно в практике лечения появились препараты, направленные на модификацию болезни, такие как гиалуронат различных молекулярных масс, вводимый в сустав для увлажнения его поверхностей и предотвращения их разрушения. Гиалуроновая кислота улучшает питание хряща и подлежащей костной ткани, а ее действие сохраняется на протяжении 6-12 месяцев.

Также применяется PRP-терапия, которая подразумевает инъекцию обогащенной тромбоцитами плазмы, получаемой из венозной крови после центрифугирования.

Хирургическое лечение

Показания для хирургического вмешательства при посттравматическом артрозе зависят от локализации процесса.

• Если консервативное лечение при переломах шейки и головки бедренной кости не приносит результатов, рекомендуется первичное эндопротезирование. Это позволяет провести раннюю активизацию пациента и улучшить качество жизни.
• При повреждении голеностопного сустава иногда выполняется артродез. Это крайняя мера, предусматривающая искусственное обездвиживание сустава для снижения болевого синдрома.
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава является одним из наиболее эффективных и популярных методов лечения терминальной стадии посттравматических изменений в колене.

При других типах деформирующего артроза план хирургического лечения составляется аналогичным образом.

Профилактика

Профилактика посттравматического артроза включает в себя действия, направленные на оптимизацию условий для полного восстановления суставов после перенесенных внутрисуставных переломов. Для этого проводится дифференцированное лечение с расширением показаний к хирургическому вмешательству при наличии смещения костных фрагментов и других осложняющих факторов.

Реабилитация

После хирургического лечения посттравматического артроза необходима комплексная реабилитация, охватывающая следующие области:

• лечебная физкультура для разработки оперированного сустава;
• физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения в околосуставных тканях;
• восстанавливающий массаж для снятия мышечного спазма;
• кинезиотейпирование для стабилизации поврежденного сустава.