Ушиб ноги - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Ушиб ноги представляет собой закрытую травму тканей нижней конечности, возникшую в результате короткого, но интенсивного воздействия (удара).

О заболевании

Ушиб имеет ряд характерных клинических проявлений: боль, отек, появление синяков и ограничение функции. Повреждение мягких тканей сопровождается травмами кровеносных сосудов и лимфатических путей, что приводит к излиянию крови и лимфы в окружающие ткани. Таким образом, основным патогенетическим механизмом ушиба считается внутреннее кровоизлияние.

В отличие от переломов, при ушибах двигательная активность ноги сохраняется, хотя наблюдается определенное ограничение функций из-за болевого синдрома. При опоре на поврежденную ногу могут возникать болезненные ощущения. Боль также появляется при сгибании и разгибании суставов.

Диагностика ушиба нижней конечности основывается на результатах физикального осмотра и пальпации. Однако для окончательной диагностики необходимо проведение рентгенографии в двух проекциях, чтобы исключить возможность перелома (клинические проявления этих состояний часто схожи). Для оценки повреждений внутри сустава, как правило, проводят ультразвуковое исследование.

Лечение ушиба включает консервативные меры, направленные на ускорение рассасывания внутритканевых кровоизлияний и облегчение болей. В некоторых случаях может потребоваться малоинвазивное вмешательство.

Виды

Согласно локализации, ушибы ноги делятся на следующие виды:

• ушиб стопы – подошвы или тыла;
• ушиб голени, включая область лодыжек;
• ушиб голеностопного сустава;
• ушиб колена;
• ушиб бедра;
• ушиб ягодичной области.

Ушибы могут быть как одиночными, так и комбинированными. В случае комбинированных травм ушиб может быть не единственным повреждением, и у пострадавшего могут быть переломы, значительное наружное кровотечение или вывихи. Например, при падении тяжелого предмета на ноги не только возникают кровоизлияния в ткани, но и часто фиксируются вывихи плюсневых костей. Комбинированные травмы ухудшают прогноз и требуют особого подхода к лечению.

Симптомы

При ушибе ноги наблюдаются следующие клинические проявления:

• отек мягких тканей в области травмы;
• синюшность кожи в зоне кровоизлияния (при ушибах кожный покров остается целым, однако могут наблюдаться легкие ссадины и царапины);
• боль различной интенсивности, зависящая от площади и глубины повреждения;
• некоторое ограничение подвижности ноги, вызванное болевым синдромом (при ушибе стопы нарушается способность на нее опираться, что приводит к хромоте; при травме тазобедренного сустава также может наблюдаться хромота).

Причины

Ушибы не возникают спонтанно, а являются результатом внешнего воздействия. В частности, ушиб ноги может произойти в результате увеличенной физической силы, превышающей прочность мягких тканей. Это приводит к разрыву сосудистых стенок и излиянию крови в интерстициальное пространство. Пропитывание тканей кровью и лимфой, а также повышение внутритканевого давления приводит к появлению выраженного болевого синдрома.

К основным причинам ушибов можно отнести:

• непреднамеренное падение (опосредованный удар);
• прямой удар тяжелым предметом;
• ошибки в выполнении физических упражнений;
• травмы во время спортивных событий или на производстве;
• дорожно-транспортные происшествия;
• падения с высоты.

Отдельная категория – ушибы надкостницы, известные как травматический периостит. Такие травмы обычно возникают в местах, где кости близки к поверхности и защищены слабым мышечным корсетом. На ноге это передняя поверхность голени. Травма надкостницы вызывает локальное асептическое воспаление.

Симптомы травматического периостита аналогичны симптомам ушиба других мягких тканей. Основное отличие заключается в пальпации, где определяется локальное утолщение высокой плотности, напоминающее костную ткань. Под влиянием лечебных мероприятий это образование постепенно исчезает, восстанавливая анатомию большеберцовой кости.

Диагностика

Диагностический процесс при травмах нижних конечностей привычно включает следующие исследования:

• физикальный осмотр и пальпация травмированной ноги;
• рентгенография (для исключения перелома);
• ультразвуковое исследование (при подозрении на вовлечение сустава);
• общий анализ крови (для исключения значительного внутреннего кровотечения).

В сложных случаях диагностики может потребоваться более детальная оценка состояния тканей. Для этой цели используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для детальной оценки повреждений в суставе может быть проведена диагностическая артроскопия, при которой в полость сустава вводятся эндоскопические инструменты с камерой. Это позволяет осмотреть сустав изнутри и проецировать изображение на экран. При необходимости диагностическая процедура может быть превращена в лечебную – для удаления сгустков или инородных тел, а также санации сустава.

Как лечить ушиб ноги

Ответ на вопрос о том, как лечить ушиб ноги, зависит от характера и тяжести травмы. Обычно лечение является консервативным. Хирургическое вмешательство (артроскопическая пункция) показано при наличии гемартроза.

Консервативное лечение

Успех последующего лечения largely зависит от правильности и своевременности первой помощи. При ушибе она заключается в обеспечении покоя поврежденной ноги и прикладывании льда к травмированному участку. Холод способствует спазму сосудов, что уменьшает объем внутритканевого кровоизлияния. Ледяной пузырь следует предварительно обернуть в полотенце, чтобы избежать переохлаждения тканей. Холод прикладывается к ноге сразу после травмы.

На вторые-третьи сутки начинается активная рассасывающая терапия. Для этого применяются физиотерапевтические процедуры, а также мази с антикоагулянтами и противовоспалительными компонентами. При выраженном межфасциальном отеке с тяжелым болевым синдромом в лечение добавляются средства, уменьшающие отек.

При ушибах суставов после артроскопической процедуры может накладываться иммобилизующая повязка. Средняя продолжительность ее ношения – 2 недели.

Хирургическое лечение

• При гемартрозе – излиянии крови в суставную полость – проводится пункция под контролем артроскопа с последующей обработкой антисептиками. Своевременное удаление крови снижает риск развития остеоартроза в будущем.
• При травматическом отслоении тканей с образованием крупной гематомы выполняется вскрытие, удаление сгустков и обработка антисептиками. Для улучшения адгезии расслоившихся структур после операции накладывается давящая повязка.

Профилактика

Профилактика ушибов направлена на предотвращение травматизма:

• использование средств индивидуальной защиты при работе в опасных условиях;
• правильное выполнение физических упражнений;
• соблюдение мер безопасности в повседневной жизни;
• соблюдение правил дорожного движения.

Реабилитация

После стихания острого процесса рекомендуется постепенное увеличение физической активности. В случае выраженных гематом показана лечебная физкультура.