Ишемия нижних конечностей - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Ишемия нижних конечностей представляет собой хроническое заболевание, при котором наблюдается ухудшение кровоснабжения в сосудах. Это приводит к недостатку кислорода в мышцах, что вызывает их анемию. Пациенты отмечают повышенную усталость и болезненные ощущения в ногах, вынуждаясь делать частые паузы во время ходьбы. Чаще всего поражаются голени и стопы, также могут возникать онемение и снижение чувствительности в нижней части ног. Диагностика и лечение данного состояния осуществляется ангиохирургом с привлечением других специалистов в зависимости от ситуации.

Общая информация

Ишемия нижних конечностей является одной из наиболее распространенных патологий сосудистой системы. Чаще всего она диагностируется у лиц старше 50–55 лет. Существует ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания, таких как курение, гипертония, сахарный диабет и высокий уровень холестерина.

Основная угроза, связанная с ишемией, – это значительный риск ампутации конечности из-за некротических изменений. Каждый пятый случай заболевания требует хирургического вмешательства, и менее 30% пациентов могут рассчитывать на положительный исход.

Классификация

Согласно классификации, основанной на длительности течения и клинической картине, ишемия нижних конечностей делится на три стадии.

• Первая стадия: отсутствуют изменения в моторной функции, но наблюдаются эпизоды онемения и похолодания конечностей, а также боли после длительной ходьбы или физических нагрузок.
• Вторая стадия характеризуется ухудшением чувствительности, болями после физических нагрузок и развивается перемежающаяся хромота.
• Третья стадия предполагает глубокие изменения с появлением трофических язв. Боль не уходит в состоянии покоя, и пациент теряет способность передвигаться.

Некоторые классификации также выделяют так называемую нулевую степень, когда патологические процессы уже развиваются, но симптомы отсутствуют.

Существуют также вариации ишемии, такие как ишемия напряжения, когда болезненные ощущения возникают только после длительной нагрузки, тогда как в состоянии покоя у пациента никаких жалоб нет.

Симптомы

Основным признаком ишемии нижних конечностей является перемежающаяся хромота, проявляющаяся при увеличении нагрузки на ноги, например, при долгой ходьбе или беге. В ходе движения пациент часто останавливается, чтобы отдохнуть и облегчить болезненные ощущения.

Другим ярким сигналом становятся отеки голеней и стоп. По мере прогрессирования ишемии к симптомам могут добавляться:

• снижение чувствительности в ногах;
• ощущение покалывания и мурашек;
• холодная кожа на лодыжках и ступнях;
• выпадение волос на ногах;
• проблемы с ростом и хрупкость ногтей на пальцах ног.

В дальнейшем у пациента появляются трофические язвы, мелкие повреждения кожи заживают медленно, иногда воспаляются, что может привести к гангрене. Острая форма ишемии может перейти в хроническую.

В запущенных случаях боли могут сохраняться и в состоянии покоя, даже во сне, создавая пациенту постоянный дискомфорт. Двигаться становится сложно, каждый шаг дается с трудом, и некоторые для передвижения могут использовать вспомогательные опоры, такие как стену или трость.

Причины

Артерии, доставляющие кровь, богатую кислородом, выстланы эндотелием, который поддерживает сосудистый тонус и играет важную роль в гемостазе. При различных нарушениях происходит дисфункция эндотелия, что может привести к ишемии нижних конечностей. Основные нарушения включают:

• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• хронический эндартериит;
• тромбоз;
• эндокринные расстройства;
• травмы (ушибы, проникающие ранения и прочее).

Факторы риска включают:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• высокий уровень «плохого» холестерина;
• возраст старше 55–60 лет;
• ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• неправильное питание;
• период климакса.

По статистике, мужчины более подвержены этому заболеванию, тогда как у женщин нарушение кровообращения в нижних конечностях наблюдается реже.

Косвенными причинами ишемии могут быть серьезные стрессовые ситуации и неправильный или длительный прием некоторых лекарств.

Диагностика

Диагностика начинается с физикального обследования, целью которого является оценка чувствительности нижних конечностей. Врач ангиолог осматривает кожу, измеряет температуру на ногах, собирает анамнез и проверяет уровень подвижности.

Основным методом диагностики является ультразвуковая допплерография, которая позволяет в режиме реального времени оценить состояние кровеносных сосудов и выявить их стеноз или закупорку.

Дополнительные методы обследования могут включать:

• КТ или МРТ в зависимости от показаний;
• электронейромиографию;
• осциллографию артерий;

В некоторых ситуациях может быть показана инвазивная ангиография, если другие методы не предоставляют достаточной информации о состоянии сосудов.

Лечение ишемии нижних конечностей

Первая линия терапии заключается в изменении образа жизни пациента. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать питание и добавлять регулярные физические нагрузки.

Консервативное лечение включает применение медикаментов, которые улучшают кровоток, нормализуют сосудистый тонус и способствуют образованию эндотелия.

При наличии у пациента сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на течение ишемии, необходимо соответствующее лечение с участием специалистов — эндокринологов, нефрологов и других. Также назначается курс физиотерапии для общего оздоровления и восстановления активности.

Обязательными компонентами терапии являются гимнастика и лечебная физкультура, направленные на улучшение кровотока и предотвращение застоя. Все занятия должны проводиться под контролем квалифицированного специалиста.

В тяжелых случаях, когда существует высокий риск осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровообращения в пораженных сосудах.

Существует несколько методов хирургического лечения, выбор которых основывается на результатах обследования и состоянии пациента:

• эндартерэктомия — удаление атеросклеротических бляшек из сосудов;
• стентирование — расширение просвета сосуда с помощью баллона;
• бедренно-подколенное шунтирование — восстановление кровотока при окклюзии артерии;
• бедренно-большеберцовое шунтирование — при одновременной окклюзии бедренной и подколенной артерий.

Методы лечения определяются в зависимости от стадии ишемии и общего состояния здоровья пациента, а также наличия других заболеваний.

Профилактика

Для снижения риска развития ишемии нижних конечностей рекомендуется:

• отказаться от курения, включая электронные сигареты;
• следовать принципам здорового питания, ограничивая фаст-фуд, сладости, алкоголь и жирные продукты;
• включать в рацион больше фруктов, овощей, зелени и молочных продуктов;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• обеспечивать ежедневные физические нагрузки;
• контролировать хронические заболевания;
• избегать травм и повреждений ног;
• стремиться к нормализации психоэмоционального состояния.

Людям старше 50 лет, а особенно тем, кто страдает от сахарного диабета или имеет проблемы с артериальным давлением, рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у сосудистого хирурга.

Реабилитация

Сроки восстановления и прогнозы зависят от первоначального состояния пациента в момент обращения за медицинской помощью и способов лечения.

В реабилитационный период рекомендуется:

• полностью отказаться от курения, так как никотин сужает сосуды и наносит вред тканям;
• избегать алкоголя, ограничить употребление кофеина и стимуляторов;
• соблюдать назначенную диету;
• принимать лекарства строго по назначению врача;
• не посещать бани и сауны;
• минимизировать контакты с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями.

Более точные рекомендации по реабилитации предоставит лечащий врач, который также определит сроки контрольных визитов и профилактических осмотров в будущем.