Ішемія нижніх кінцівок - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Ішемія нижніх кінцівок є хронічним захворюванням, при якому спостерігається погіршення кровопостачання в судинах. Це призводить до нестачі кисню в м’язах, що викликає їх анемію. Пацієнти відзначають підвищену втому і болісні відчуття в ногах, змушуючись робити часті паузи під час ходьби. Найбільше уражаються гомілки та стопи, також можуть виникати оніміння і зниження чутливості в нижній частині ніг. Діагностикою і лікуванням даного стану займається ангіохірург за участю інших спеціалістів залежно від ситуації.

Загальна інформація

Ішемія нижніх кінцівок є одним з найбільш поширених патологій судинної системи. Найчастіше вона діагностується у людей старше 50–55 років. Існує ряд факторів, що сприяють розвитку цього захворювання, таких як куріння, гіпертонія, цукровий діабет та високий рівень холестерину.

Основна загроза, пов'язана з ішемією, – це значний ризик ампутації кінцівки через некротичні зміни. Кожен п’ятий випадок захворювання потребує хірургічного втручання, і менше 30% пацієнтів можуть розраховувати на позитивний результат.

Класифікація

Згідно з класифікацією, основаною на тривалості перебігу та клінічній картині, ішемія нижніх кінцівок ділиться на три стадії.

• Перша стадія: відсутні зміни в моторній функції, але спостерігаються епізоди оніміння та охолодження кінцівок, а також болі після тривалої ходьби або фізичних навантажень.
• Друга стадія характеризується погіршенням чутливості, болями після фізичних навантажень та розвивається переміжна кульгавість.
• Третя стадія передбачає глибокі зміни з появою трофічних виразок. Біль не проходить у стані спокою, і пацієнт втрачає здатність пересуватися.

Деякі класифікації також виділяють так звану нульову ступінь, коли патологічні процеси вже розвиваються, але симптоми відсутні.

Існують також варіації ішемії, такі як ішемія напруги, коли болісні відчуття виникають тільки після тривалої навантаження, тоді як у стані спокою у пацієнта ніяких скарг немає.

Симптоми

Основним ознакою ішемії нижніх кінцівок є переміжна кульгавість, що проявляється при збільшенні навантаження на ноги, наприклад, при тривалій ходьбі або бігу. У процесі руху пацієнт часто зупиняється, щоб відпочити і полегшити болісні відчуття.

Іншим яскравим сигналом стають набряки гомілок і стоп. В міру прогресування ішемії до симптомів можуть додаватися:

• зниження чутливості в ногах;
• відчуття поколювання і мурашок;
• холодна шкіра на щиколотках і ступнях;
• випадіння волосся на ногах;
• проблеми з ростом і крихкість нігтів на пальцях ніг.

Надалі у пацієнта з'являються трофічні виразки, дрібні ушкодження шкіри заживають повільно, іноді запалюються, що може призвести до гангрени. Гостра форма ішемії може перейти в хронічну.

У запущених випадках болі можуть зберігатися і в стані спокою, навіть уві сні, створюючи пацієнту постійний дискомфорт. Рухатися стає складно, кожен крок дається з труднощами, і деякі для пересування можуть використовувати допоміжні опори, такі як стіна чи паличка.

Причини

Артерії, що доставляють кров, багатою киснем, вистелені ендотелієм, який підтримує судинний тонус і відіграє важливу роль у гемостазі. При різних порушеннях відбувається дисфункція ендотелію, що може призвести до ішемії нижніх кінцівок. Основні порушення включають:

• атеросклероз судин нижніх кінцівок;
• хронічний ендартеріїт;
• тромбоз;
• ендокринні розлади;
• травми (удари, проникаючі поранення тощо).

Фактори ризику включають:

• куріння;
• артеріальна гіпертензія;
• високий рівень «поганого» холестерину;
• вік старше 55–60 років;
• ожиріння;
• недостатня фізична активність;
• неправильне харчування;
• період клімаксу.

За статистикою, чоловіки більш схильні до цього захворювання, тоді як у жінок порушення кровообігу в нижніх кінцівках спостерігається рідше.

Непрямими причинами ішемії можуть бути серйозні стресові ситуації та неправильний або тривалий прийом деяких лікарських засобів.

Діагностика

Діагностика починається з фізикального обстеження, метою якого є оцінка чутливості нижніх кінцівок. Лікар-ангiолог оглядає шкіру, вимірює температуру на ногах, збирає анамнез і перевіряє рівень рухливості.

Основним методом діагностики є ультразвукова допплерографія, яка дозволяє в режимі реального часу оцінити стан кровоносних судин і виявити їх стеноз або закупорку.

Додаткові методи обстеження можуть включати:

• КТ або МРТ залежно від показань;
• електронейроміографію;
• осцилографію артерій;

В деяких ситуаціях може бути показана інвазивна ангіографія, якщо інші методи не надають достатньої інформації про стан судин.

Лікування ішемії нижніх кінцівок

Перша лінія терапії полягає в зміні способу життя пацієнта. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати харчування та додавати регулярні фізичні навантаження.

Консервативне лікування включає застосування медикаментів, які покращують кровотік, нормалізують судинний тонус і сприяють утворенню ендотелію.

При наявності у пацієнта супутніх хронічних захворювань, що впливають на перебіг ішемії, необхідно відповідне лікування з участю спеціалістів — ендокринологів, нефрологів та інших. Також призначається курс фізіотерапії для загального оздоровлення і відновлення активності.

Обов’язковими компонентами терапії є гімнастика і лікувальна фізкультура, спрямовані на покращення кровотоку і запобігання застою. Всі заняття повинні проводитися під контролем кваліфікованого спеціаліста.

В важких випадках, коли існує високий ризик ускладнень, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення нормального кровообігу в уражених судинах.

Існує кілька методів хірургічного лікування, вибір яких базується на результатах обстеження і стані пацієнта:

• ендартектомія — видалення атеросклеротичних бляшок із судин;
• стентування — розширення просвіту судини за допомогою балона;
• стегново-підколінне шунтування — відновлення кровотоку при оклюзії артерії;
• стегново-великогомілкове шунтування — при одночасній оклюзії стегнової та підколінної артерій.

Методи лікування визначаються залежно від стадії ішемії і загального стану здоров’я пацієнта, а також наявності інших захворювань.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку ішемії нижніх кінцівок рекомендується:

• відмовитися від куріння, включаючи електронні сигарети;
• дотримуватись принципів здорового харчування, обмежуючи фастфуд, солодощі, алкоголь і жирні продукти;
• включати в раціон більше фруктів, овочів, зелені та молочних продуктів;
• регулярно гуляти на свіжому повітрі;
• забезпечувати щоденні фізичні навантаження;
• контролювати хронічні захворювання;
• уникати травм і пошкоджень ніг;
• прагнути до нормалізації психоемоційного стану.

Людям старше 50 років, а особливо тим, хто страждає від цукрового діабету або має проблеми з артеріальним тиском, рекомендується проходити щорічні профілактичні огляди у судинного хірурга.

Реабілітація

Терміни відновлення та прогнози залежать від первісного стану пацієнта в момент звернення за медичною допомогою та способів лікування.

У реабілітаційний період рекомендується:

• повністю відмовитися від куріння, оскільки нікотин звужує судини та завдає шкоди тканинам;
• уникати алкоголю, обмежити вживання кофеїну та стимуляторів;
• дотримуватись призначеної дієти;
• приймати лікарські засоби строго за призначенням лікаря;
• не відвідувати бані та сауни;
• мінімізувати контакти з людьми, хворими інфекційними захворюваннями.

Більш точні рекомендації з реабілітації надасть лікуючий лікар, який також визначить терміни контрольних візитів та профілактичних оглядів у майбутньому.