LIKARI365Трофічна виразка - симптоми, лікування, причини
Хронічна венозна недостатність (XBH)
Атеросклероз судин нижніх кінцівок
Визначення
Трофічна виразка є порушенням цілісності шкіри та м'яких тканин, що виникає на фоні порушень мікроциркуляції і не загоюється протягом більше 6 тижнів. Ця патологія розвивається як ускладнення серйозних захворювань і свідчить про тяжкість основної недуги.
Механізм утворення
Процес виникнення виразки пов'язаний із тривалою ішемією тканин, накопиченням продуктів клітинного розпаду, медіаторів запалення та імунних клітин. Ці фактори призводять до некрозу і відшарування поверхневих тканин, формуючи відкритий дефект. Зовнішній вигляд трофічної виразки нагадує мокнучу рану. При наявності інфекції можуть розвиватися септичні ускладнення, включаючи гангрену, що в деяких випадках призводить до необхідності ампутації ураженої кінцівки. Лікування захворювання є складним, вимагає тривалого спостереження та комплексу терапевтичних заходів у стаціонарі.
Типи трофічних виразок
В залежності від причин, які викликають трофічну виразку, вона може бути наступного типу:
- венозна – пов'язана з варикозним розширенням вен або хронічною венозною недостатністю;
- артеріальна – виникає при патологіях артерій, найчастіше при атеросклерозі;
- цукрово-діабетична – найчастіше розвивається на фоні цукрового діабету другого типу;
- гіпертонічна – спостерігається при серйозній формі гіпертонії;
- інфекційна – виникає при таких захворюваннях, як сифіліс та туберкульоз;
- нейротрофічна – пов'язана з порушеннями в нервовій системі, часто після травми хребта.
Якщо зачіпається тільки шкіра, говорять про поверхневу трофічну виразку. При залученні підшкірної жирової клітковини виразка вважається глибокою, а якщо уражені м'язи та кістки – дуже глибокою. Виразки діляться на малі (до 5 см²), середні (до 20 см²), великі (до 50 см²) та гігантські (більше 50 см²).
Ознаки трофічної виразки
Перші ознаки появи трофічної виразки на кінцівці можуть включати наростаючий біль, значні набряки, зміни в чутливості шкіри та виникнення локальних синюватих плям. Найбільш часто дефект розташовується на гомілці, стопах або між пальцями.
З часом, із накопиченням токсичних речовин, відбувається значна зміна якості шкіри: вона утовщується, стає щільною, її неможливо захопити в складку. З часом виникають гіперпігментація та виражена сухість, поверхня шкіри набуває ненормального блиску. У подальшому на ураженій шкірі з'являються тріщини, з яких виділяється лімфа. Погіршенню атрофічних змін свідчить появлення білесого плями.
Далі, непомітно для пацієнта, може статися травматизація шкіри. Для утворення виразки достатньо незначного подряпини або пошкодження від взуття. У деяких хворих можуть виникати множинні маленькі рани в області тріщин. Спочатку утворюється невелика червона мокнуча рана, краї якої з часом розширюються. Можливе злиття декількох виразок в більшу. Поступово поглиблюється дефект, посилюється мокнуття та з'являється неприємний запах.
Причини появи трофічної виразки
Різні захворювання можуть сприяти утворенню трофічної виразки:
- Венозна недостатність та варикозні зміни. Ці трофічні порушення викликані проблемами з відтоком венозної крові.
- Артеріальна гіпертензія та атеросклероз. Тут спостерігається хронічна ішемія тканин через зміни в артеріальному тиску або їх прохідності.
- Цукровий діабет. Супроводжується порушеннями мікроциркуляції в периферичних ділянках, збільшенням кислотності тканин і пошкодженням нервів.
- Травми. Виразки можуть виникати внаслідок пошкодження спинномозкових структур або нервових волокон, а також після опіків і обморожень.
Деяку роль в розвитку захворювання відіграють інфекції, токсичне навантаження та тривале вимушене положення. Однак більше 70% випадків утворення виразок пов'язано з хронічними венозними патологіями.
Діагностика трофічної виразки
При підозрі на трофічну виразку доцільно звернутися до флеболога. Діагностика не викликає особливих ускладнень і ставиться на етапі огляду пацієнта. Однак специфічних методів лікування цієї проблеми немає. Лікування шкірного дефекту без вирішення проблеми основного захворювання неефективне.
Для виявлення причини флеболог проводить ретельний опитування та збирає анамнез. На основі отриманих даних призначається інструментальне обстеження. Якщо є підозра на венозні захворювання, рекомендовані ультразвукове дуплексне сканування та допплерографія. При підозрі на діабет призначають аналіз крові на рівень цукру та консультацію ендокринолога. Якщо в історії хвороби є травми хребта, необхідно огляд нейрохірурга.
Для визначення оптимального плану лікування додатково обстежуються артерії кінцівок, а також призначається бактеріологічний аналіз виділень з рани, щоб визначити вид інфекційного агента та його чутливість до антибіотиків.
Питання
Який спеціаліст відповідає за лікування трофічних виразок?
До лікування трофічних виразок слід звернутися до дерматолога, терапевта або ендокринолога. Більшість пацієнтів отримують допомогу у флеболога.
Як можна лікувати трофічні виразки в домашніх умовах?
Лікувальний процес включає в себе промивання рани, застосування антибактеріальних і регенеруючих засобів, а також регулярні перев’язки. Однак навіть строгий дотримання цих рекомендацій не гарантує загоєння трофічної виразки, оскільки основне захворювання може залишатися без терапії. Затримка з зверненням до лікаря і спроби самостійного лікування є поширеними помилками серед пацієнтів з трофічними ураженнями шкіри. Деякі з них доходять до спеціаліста після того, як рана стає глибокою, досягаючи кісткової тканини. Інші затягують візит до лікаря, поки не почнуть відбуватися зміни кольору кінцівки, що може вказувати на гангрену.
Яку мазь можна застосовувати для обробки трофічної виразки?
Лікарі часто рекомендують препарати, що містять гепарин і декспантенол. Використовуються засоби з комбінованою формулою, що включає кілька антибіотиків. Можлива також терапія гормональними кремами і мазями. Добрий ефект демонструють препарати, що містять антибактеріальні, гормональні, протигрибкові та загоюючі компоненти. При виборі місцевого препарату важливо враховувати особливості захворювання. Часто спеціалісти радять поєднувати кілька засобів.
Чи є трофічні виразки заразними?
Ні, трофічні виразки не є заразними. Основним сприятливим фактором для цього захворювання є мікроциркуляторні порушення, які індивідуальні для кожного пацієнта. Трофічні виразки виникають через порушення кровообігу та активацію умовно-патогенної флори. Інфекційно небезпечними є мікроби, що проникають в открытую рану та виділяються з ексудатом. При догляді за такими пацієнтами вкрай важливо строго дотримуватися правил гігієни, щоб не перенести патогенні бактерії на свою шкіру та не інфікувати виразку брудними руками або нестерильними перев’язковими матеріалами.
