Діабетична стопа - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Трофічні розлади, характерні для діабетичної стопи, виникають внаслідок порушення кровообігу та обміну речовин у нижній частині ноги і виявляються практично у всіх пацієнтів з діабетом II типу. Ймовірність розвитку синдрому діабетичної стопи (СДС) зростає з тривалістю захворювання. Порушення гемодинаміки в нижніх кінцівках фіксуються у 90% хворих, які страждають на діабет більше 20 років. Ця патологія нерідко призводить до необхідності ампутації пальців або всієї стопи.

Види діабетичної стопи

В медичній практиці існує кілька класифікацій діабетичної стопи, найбільш поширеною є класифікація, яка виокремлює три форми СДС в залежності від механізму їх виникнення.

• Ішемічна. Виникає у зв'язку з ураженням судин і складає 5-10% клінічних випадків.
• Нейропатична. Пов'язана з дисфункцією нервової системи ноги і діагностується в 60-75% випадків.
• Нейроішемічна. Змішана форма, що характеризується поєднанням судинних і нервових порушень, зустрічається у 20-30% хворих, які мають діабет більше 10 років.

За шкалою Вагнера виокремлюють 6 стадій глибини вираз:

• Нульова (переддіабетична). Зовнішніх змін немає, але у пацієнта встановлений діагноз діабету. Основна мета на цій стадії – профілактика.
• Перша. На шкірі з'являються неінфіковані виразки, що зачіпають тільки поверхневі шари тканин. З суттєвою важливістю на етапі лікування – запобігти поширенню виразок на більш глибокі шари.
• Друга. Виразки заглиблюються і залучають у процес м'язи і сухожилля. Рану можна вважати неінфікованою. Паралельно з місцевою терапією здійснюється загальна профілактика ускладнень діабету.
• Третя. Виразки охоплюють усі шари тканин, включаючи кістки, і виникають гнійні запальні процеси. На цій стадії потрібне інтенсивне лікування і часто оперативне втручання.
• Четверта. Інфекція зачіпає кісткові структури, і на пальцях ніг починається некроз, що може поширюватися при відсутності лікування.
• П'ята. Гангрена охоплює всю стопу, і єдиним способом лікування стає ампутація.

Класифікація за Вагнером не розглядає форму інфікування виразок і їх джерела. Під час обстеження можуть бути виявлені різні збудники: патогенні гриби, гонококи, стрептококи, сальмонели, кишкова паличка та інші.

Симптоми діабетичної стопи

При знаки, які вказують на початок розвитку діабетичної стопи, легко виявити і вони повинні викликати занепокоєння у будь-якого пацієнта з цукровим діабетом.

• Зміна кольору шкіри: вона може ставати синюватою, блідою або приймати червонуватий відтінок.
• Поява екземи: дрібні бульбашки з прозорою рідиною формуються, як правило, між пальцями.
• Уповільнене загоєння навіть незначних подряпин на ногах.
• Поява крововиливів під нігтями, які виглядають як великі багрові, синюваті або чорні плями.
• Неврологічні розлади в стопах: відчуття оніміння, парестезії (неприємні відчуття, ніби мурашки повзуть по шкірі).
• Зміни шкіри: потовщення, лущення, сухість, тріщини, а також випадання волосся на нижній частині гомілки.
• Набряклість кінцівок.

Симптомами СДС також можуть бути болі, що виникають при ходьбі або вночі, а також підвищена втома.

Причини діабетичної стопи

Формування СДС пов'язане з тривалими високими рівнями глюкози в крові. Цей стан призводить до макро- і мікроангіопатій (відновленому руйнуванню великих і малих судин), що значно знижує кровопостачання м'язів, нервів і кісткової тканини. Найбільшому ризику піддаються ноги, особливо стопи, адже вони знаходяться на самому дальньому відстані від серця.

Подальший розвиток патологічного процесу може бути викликане ушкодженням шкіри стоп і інфікуванням. Джерелами інфекції можуть бути різні ушкодження шкіри: тріщини, рани, врослі нігті, оніхомікоз, мозолі. Фактори, які підвищують ризик розвитку діабетичної стопи, включають анатомічні особливості будови стопи та куріння.

Діагностика діабетичної стопи

Пацієнти з цукровим діабетом повинні проходити медичне обстеження мінімум двічі на рік. Лікар обов'язково оглядає ноги для виявлення ознак діабетичної стопи. При постановці діагнозу він враховує загальний неврологічний стан пацієнта та результати додаткових досліджень:

• рентгенографія стоп;
• ультразвукова денситометрія для визначення щільності кісткової тканини;
• рентгеноконтрастна ангіографія для виявлення патологій судин;
• переферійна комп'ютерна ангіографія, що дозволяє оцінити стан кровопостачання ніг;
• ультразвукова допплерографія судин нижніх кінцівок для визначення стенозів, порушення прохідності судин та швидкості кровотоку.

З лабораторних досліджень пацієнту призначають:

• біохімічний аналіз крові;
• клінічний аналіз сечі;
• мікробіологічне дослідження матеріалів з виразок.

Під час діагностики та консультації можуть бути залучені вузькі фахівці: ортопеди, ангіохірурги, флебологи та інші.

Лікування діабетичної стопи

Лікування діабетичної стопи може бути як консервативним, так і хірургічним. Вибір стратегії терапії залежить від стану пацієнта та результатів обстеження.

Консервативне лікування

Застосовується у випадках неускладненого перебігу патології, попередньо забезпечуючи спокій стопи. Лікування включає кілька напрямків:

• Медикаментозне лікування для нормалізації рівня цукру, знеболювальні й антимікробні препарати.
• Фізіотерапія, апаратне лікування та використання спеціальних перев'язувальних матеріалів для пришвидшення загоєння виразок.
• Корекція способу життя та дієта для контролю рівня цукру в крові.

Хірургічне лікування

Операції застосовуються в запущених випадках діабетичної стопи, що не піддаються консервативному лікуванню. Хірурги можуть виконувати:

• Дренування гнійників і абсцесів для видалення гнійних мас і обробки антисептиками.
• Ангіопластику судин стопи: ендоваскулярна операція для відновлення кровообігу, що дозволяє усунути більшість симптомів без болю.
• Мікрохірургічне тибіальне шунтування для створення обхідного шляху для крові в закупорених судинах, може здійснюватися навіть на рівні капілярів.
• Ампутацію (пальця, всієї стопи, частини гомілки) в найважчих випадках; протезування здійснюється після операції.

Профілактика синдрому діабетичної стопи

Для хворих на діабет профілактичні заходи, що запобігають розвитку СДС, включають:

• дотримання рекомендацій лікаря;
• регулярні скринінгові обстеження;
• дотримання особистої гігієни;
• носіння зручного та якісного взуття;
• використання ортопедичних устілок;
• активний спосіб життя.

Реабілітація

План реабілітаційних заходів розробляється індивідуально для кожного пацієнта в залежності від обсягу оперативного втручання та стану здоров'я. Основою реабілітації є розвантаження стопи: після операції пацієнту рекомендується носити ортопедичне взуття. Також йому корисно:

• проводити протинабрякову терапію;
• робити масаж кінцівки за допомогою спеціаліста або самостійно;
• укріплювати силу та витривалість м'язів, виконуючи рекомендовані лікарем вправи.