Деформація стоп - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Деформації стоп являють собою стійкі органічні зміни у формі і довжині м'язово-скелетного апарату дистального сегмента нижніх кінцівок.

Про захворювання

Найбільш поширеним типом деформації стоп є вальгусне викривлення (hallux valgus), при якому великий палець відхиляється до зовнішнього краю і в запущених випадках може перекривати другий палець. Ця деформація часто є наслідком первинного захворювання, яке призводить до зміни форми або укорочення кісткових елементів стопи, а також патологічним змінам у суглобі і пошкодженням зв'язок і сухожиль.

Діагностика вальгусної деформації стопи ґрунтується на оцінці клінічних симптомів, даних об'єктивного обстеження і методів візуалізації. Захворювання може супроводжуватися болями в стопі, які посилюються при ходьбі та носінні вузького взуття. Інші симптоми включають кульгавість, болі у вищих суглобах ноги, а також у попереку через збільшене навантаження на хребет. Для детальної оцінки аномалії кісткової структури проводиться плантографія та рентгенограма, в деяких випадках може бути призначене послідовне сканування з використанням комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Залежно від стадії захворювання лікування може бути як консервативним, так і оперативним. Вибір оптимального підходу до корекції рекомендується проводити фахівцем.

Незважаючи на те, що вальгусне викривлення — одна з найбільш поширених ортопедичних проблем стоп, існують і інші види деформацій (описані нижче в класифікації). Тому діагностику та вибір диференційованого лікування деформації стопи повинні проводити травматологи-ортопеди.

Види деформацій стоп

Розрізняють кілька типів деформацій стоп як у дорослих, так і у дітей:

• статичні деформації;
• післяампутаційні деформації;
• стопа Шарко (діабетична нейроостеоартропатія) — специфічне ускладнення цукрового діабету.

До першої категорії належать такі деформації, як молоткоподібні і кігтеподібні зміни пальців, поперечне розпластання, вальгусне відхилення першого пальця, деформація Тейлора, а також обмеження в тильному згинанні стопи та інші.

Другої категорії відповідають деформації, що виникають внаслідок необхідних травматичних операцій, наприклад, у людей з діабетичною стопою або після серйозних травм.

Симптоми

Основні клінічні прояви деформацій можуть включати:

• візуально помітне викривлення стопи;
• болі при ходьбі;
• складнощі у виборі взуття;
• обмеження рухливості в гомілковостопному суглобі і рухомих суглобових з'єднаннях стопи;
• швидка втомлюваність при ходьбі та виконанні фізичних вправ;
• вторинне викривлення постави.

На підставі зовнішнього вигляду стопи лікар може припустити діагноз:

• значне згинання в бік підошви, при цьому згинання стопи в протилежному напрямку утруднено або неможливе, вказує на конську стопу;
• згинання дистальної частини ноги в напрямку тила (ближче до гомілки) є ознакою п'яткової стопи;
• стопа, яка має викривлення і спирається тільки на п'ятковий бугор і головки кісток плюсни, називається порожньою;
• стопа, яка не має фізіологічних зводів, вказує на плоску стопу (може бути як поперечною, так і поздовжньою);
• при косолапості стопа виглядає укороченою і повернутою назовні.

Причини деформації стоп

До причин деформації стоп можуть відноситися наступні фактори:

• вроджені, включаючи спадкові аномалії розвитку кістково-м'язевої структури дистального відділу стопи;
• зміни після травм, що виникають внаслідок неправильного зрощення перелому;
• післяопікові зміни — опіки третього і четвертого ступеня можуть викликати придбані деформації стоп;
• деформуючий остеоартрит суглобів плюсневих і міжфалангових з'єднань, поступово призводить до витончення хрящової тканини і оголення кісткової тканини з утворенням стійких зрощень;
• неврологічні розлади, які можуть призвести до часткової (парез) або повної (параліч) втрати іннервації – джерелами можуть бути інсульт, розсіяний склероз та інші захворювання.

ДіAGNOSTIKA

Діагностика типу і ступеня деформації стопи здійснюється на основі результатів додаткових обстежень, які можуть включати такі методи:

• плантографія — візуальна або автоматизована оцінка вираженості подовжнього і поперечного своду стопи;
• рентгенографія — дозволяє оцінити стан кісткових структур стопи і гомілковостопного суглоба;
• комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія — проводяться для отримання послідовних знімків необхідної анатомічної області.

Лікування деформації стопи

Методи лікування деформації стопи залежать від її типу, причини і ступеня викривлення. При легкому вираженні застосовуються консервативні заходи, тоді як при важких деформаціях може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Призначення консервативної терапії (взуття, устілки, ортопедичні пристрої) здійснюється на основі потреби у відповідній корекції і розвантаженні.

Взуття, що рекомендується пацієнтам з деформаціями стоп, має мати кілька особливостей:

• жорстка підошва з перекатом типу «rocker sole» або «roller sole»;
• м'який верх без жорсткого носка;
• ширина взуття не менше ширини стопи;
• скошений передній край каблука (що зменшує ризик травм і падінь);
• достатня глибина моделі для носіння спеціальної устілки;
• взуття має підбиратися під керівництвом фахівця.

Для пацієнтів з високим ризиком рекомендується використання індивідуально виготовленого ортопедичного взуття і індивідуальних устілок, які моделюють зводи стопи і більш ефективно розвантажують зони, що підлягають стисненню.

При необхідності застосовуються різні ортопедичні пристрої (коректори молоткоподібної деформації пальців, метатарзальні подушки та інші). Підбір ортопедичних коректорів має проводитися строго індивідуально під контролем фахівця. Найбільше поширення отримали індивідуально виготовлені силіконові коректори деформації пальців.

Хірургічне лікування

Залежно від типу деформації і тяжкості клінічних проявів можуть проводитися наступні операції:

• резекційна артропластика — допомагає впоратися з підвищеним механічним навантаженням, що виникає через обмежену рухливість першого пальця при деформуючому остеоартриті плюсне-фалангового суглоба;
• резекція голівки плюсневої кістки — застосовується для локального зменшення механічного навантаження на підошвяну поверхню;
• мінімально інвазивні остеотомії кісток стопи — здійснюються за допомогою спеціального фрези через проколи в шкірі на рівні дистального метафіза плюсневої кістки, що дозволяє зсунути голівку до тила і тим самим зменшити навантаження на цю зону;
• тенотомії сухожиль-згиначів і розгиначів пальців — проводяться за допомогою товстої голки через проколи шкіри (це найменш травматичний спосіб хірургічного лікування);
• подовження ахіллового сухожилля — спрямоване на зменшення навантаження на підошвяну поверхню всього переднього відділу стопи.

Реконструктивні операції при вроджених і придбаних деформаціях стопи вирішують дві важливі задачі:

• відновлення втрачених функцій стопи;
• покращення зовнішнього вигляду пацієнта та його психологічної і соціальної реабілітації.

Профілактика деформацій стопи

Профілактика деформацій стопи полягає, в першу чергу, у носінні якісного та зручного взуття, що відповідає ортопедичним вимогам (такого, що повторює фізіологічні вигини стопи і дозволяє рівномірно розподіляти навантаження на ноги). Пацієнти з цукровим діабетом повинні адекватно контролювати вуглеводний обмін, щоб знизити ризик розвитку діабетичної стопи, що може призвести до деформацій. Для запобігання опіковій деформації рекомендується дотримуватися заходів безпеки і забезпечити безпечні умови для переміщення дітей.

Реабілітація вальгусної деформації стопи

В післяопераційний період рекомендується використання ортезів (носіння лонгети на ніч протягом кількох місяців) і виготовлення індивідуального взуття. Програма реабілітації для вальгусної та інших деформацій стопи включає фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальну фізкультуру.