Молоткоподібні пальці стопи - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Молоткоподібні пальці стопи - це набута деформація, що виникає в процесі поперечного плоскостопия, для якої характерне розгинання нігтьової фаланги, згинання середньої фаланги та згинання або розгинання основної фаланги.

Про захворювання

При даній деформації сухожилля розгиначів пальців стають укороченими та знаходяться в стані напруження. На задній поверхні першого міжфалангового з'єднання часто формується болісна мозоль. У запущених випадках викривлення супроводжується вираженим згинанням основної фаланги з можливим вивихом її основи, жорсткістю першого міжфалангового з'єднання та значними болісними омозолелостями на підошві та верхній частині стопи. Фаланги пальців при цьому підняті і не торкаються поверхні під час ходьби.

Формування молоткоподібної деформації призводить до тривалого дисбалансу між згинальною та розгинальною активністю стосовно пальців. Це розлад може бути викликане як зовнішніми, так і внутрішніми факторами. Молоткоподібне викривлення є одним з найпоширеніших деформацій, особливо у похилих людей. Воно складає третину випадків захворювань стопи та гомілковостопного суглоба. Найбільш часто деформується другий палець, у меншій мірі - III–V пальці. Ця патологія частіше вражає жінок.

На початкових стадіях викривлення зміни є тимчасовими і можуть бути виправлені за допомогою мануальних технік. Однак, в міру прогресування патологічного процесу зміни стають більш вираженими, іноді виникає частковий або повний вивих першої пальцевої фаланги, який супроводжується інтенсивним болем. Перерасподіл навантаження на передню частину стопи призводить до утворення мозолів, а іноді навіть до ран. На цій стадії обговорюється можливість оперативного втручання, оптимальний метод якого визначає лікар.

Види деформації

Відповідно до результатів тесту Гамільтона виділяють чотири ступені молоткоподібного викривлення пальців нижніх кінцівок:

• нулева ступінь - суглоб не має нестабільності;
• перша ступінь - незначна нестабільність, зменшення правильного співвідношення суглобових поверхонь менше ніж на половину;
• друга ступінь - помірна нестабільність (суглобові поверхні втрачають правильне співвідношення на більше ніж 50%);
• третя ступінь - виражена нестабільність (при обстеженні палець може вивихуватися);
• четверта ступінь - вивих, який не піддається усуненню без участі медикаментозних методів.

Вважається, що чим більш виражена нестабільність з'єднання, тим сильніше ураження плантарної зв'язки.

Симптоми

Основними ознаками молоткоподібного викривлення пальців є:

• біль, інтенсивність якої збільшується в міру прогресування захворювання;
• видима деформація, яка порушує естетику стопи і ускладнює носіння обтягуючого взуття.

При обстеженні травматолог виявляє патологічне згинання в першому міжфаланговому з'єднанні, у той час як у другому спостерігається перезгинання. Плюснефаланговий суглоб також має аналогічну позицію. У більшості випадків хворий палець відведений до задньої частини стопи.

Причини

Причини молоткоподібного викривлення різноманітні. Можливі сприятливі фактори включають:

• носіння вузького взуття, що стискає передню частину стопи;
• патології нейро-міофасцинного характеру;
• травми;
• вроджені аномалії стопи.

Слід враховувати, що викривлення другого-четвертого пальця можуть бути або самостійним захворюванням, або наслідком інших деформацій стопи. Ці аспекти важливі при виборі найбільш ефективного лікування.

Діагностика

Діагностичні заходи включають проведення наступних досліджень:

• Тест Гамільтона. Цей метод допомагає оцінити ступінь органічних змін у плюснефаланговому суглобі та визначити рівень нестабільності з'єднання.
• Рентгенографічне дослідження стопи. Для точної оцінки деформації рентгенографія виконується щонайменше в двох проекціях, при цьому стопа повинна знаходитись під навантаженням.
• Магнітно-резонансна томографія. Цей метод дозволяє наочно виявити розриви плантарної зв'язки.

Лікування молоткоподібного пальця стопи

Консервативні методи лікування молоткоподібного пальця з метою зменшення болю ефективні лише на початкових стадіях, проте запущений патологічний процес все ж прогресує (викривлення з часом збільшується). Операція може допомогти не лише в знятті болевого синдрому, але й у корекції самої деформації. Найкращий варіант лікувальної програми визначається станом плюснефалангового з'єднання та ступенем викривлення.

Консервативне лікування

У рамках консервативного лікування можуть застосовуватися тейпування ураженого пальця та носіння ортопедичних фіксаторів. Ці методи ефективні при еластичному викривленні (до виникнення стійких органічних змін). Однак ці підходи вимагають спеціального взуття, яке не стискає стопу разом із застосовуваними конструкціями.

Хірургічне лікування – операція при молоткоподібному пальці стопи

Абсолютним показанням для хірургічного лікування молоткоподібного викривлення є стійкий болевий синдром, який не піддається терапії консервативними методами. Хірургія також може розглядатися у випадку наявності супутніх деформацій стопи (наприклад, вальгусної).

Операції не проводять при наявності протипоказань, таких як активне інфекційне запалення або погане кровообіг в області стопи. Бажання пацієнта виправити лише косметичний дефект є відносним показанням, як і неможливість підбору відповідного взуття.

У сучасній ортопедії найчастіше застосовуються наступні види операцій при молоткоподібному пальці стопи:

• реконструктивно-пластична операція в області першого міжфалангового з'єднання;
• забезпечення нерухомості в зазначеному суглобі;
• переміщення або подовження сухожильних структур;
• малоінвазивне втручання з остеотомією проксимальної фаланги;
• остеотомія другої плюсневої кістки;
• пластика плантарної зв'язки в області з'єднання плюсневої кістки та пальцевої фаланги.

Малоінвазивні методи операцій мають ряд переваг, тому вони все частіше застосовуються на практиці. Такі втручання характеризуються меншою травматичністю, мінімальною болісністю в післяопераційний період і низьким ризиком інфекційних ускладнень. Після малоінвазивної операції терміни відновлення короткі, і досягаються найкращі косметичні результати (залишкові шрами зазвичай ледь помітні).

Профілактика

Для зниження ризику набутої деформації стопи рекомендується:

• носити зручне та просторе взуття, не стиснувши передню частину стопи;
• використовувати ортопедичні стельки, які рівномірно розподіляють навантаження на стопу;
• оптимізувати рівень фізичної активності;
• вчасно коригувати виявлені патології опорно-рухового апарату.

Реабілітація

Після проведення хірургічного втручання на стопі рекомендуються:

• лікувальна фізична культура;
• фізіотерапевтичні процедури;
• тейпування;
• масаж;
• носіння взуття, що відповідає анатомічним вимогам.