Молоткообразные пальцы стопы - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Молоткообразные пальцы стопы - это приобретенная деформация, возникающая в процессе поперечного плоскостопия, для которой характерно разгибание ногтевой фаланги, сгибание средней фаланги и сгибание или разгибание основной фаланги.

О заболевании

При данной деформации сухожилия разгибателей пальцев становятся укороченными и находятся в состоянии напряжения. На задней поверхности первого межфалангового соединения часто формируется болезненная мозоль. В запущенных случаях искривление сопровождается выраженным сгибанием основной фаланги с возможным вывихом её основания, жесткостью первого межфалангового соединения и значительными болезненными омозолелостями на подошве и верхней части стопы. Фаланги пальцев при этом приподняты, и не касаются поверхности при ходьбе.

Формирование молоткообразной деформации приводит к длительному дисбалансу между сгибательной и разгибательной активностью в отношении пальцев. Это расстройство может быть вызвано как внешними, так и внутренними факторами. Молоткообразное искривление является одной из самых распространенных деформаций, особенно у пожилых людей. Оно составляет треть случаев заболеваний стопы и голеностопа. Наиболее часто деформируется второй палец, в меньшей степени - III–V пальцы. Эта патология чаще затрагивает женщин.

На начальных стадиях искривления изменения являются временными и могут быть исправлены с помощью мануальных техник. Однако по мере прогрессирования патологического процесса изменения становятся более выраженными, иногда возникает частичный или полный вывих первой пальцевой фаланги, который сопровождается интенсивной болью. Перераспределение нагрузки на переднюю часть стопы приводит к образованию мозолей, а иногда даже к ранам. На этой стадии обсуждается возможность оперативного вмешательства, оптимальный метод которого выбирает врач.

Виды деформации

В соответствии с результатами теста Гамильтона выделяют четыре степени молоткообразного искривления пальцев нижних конечностей:

• нулевая степень - сустав не имеет нестабильности;
• первая степень - незначительная нестабильность, с уменьшением правильного соотношения суставных поверхностей менее чем на половину;
• вторая степень - умеренная нестабильность (суставные поверхности утрачивают правильное соотношение на больше чем 50%);
• третья степень - выраженная нестабильность (при обследовании палец может вывихиваться);
• четвертая степень - вывих, который не поддается устранению без участия медикаментозных методов.

Считается, что чем более выражена нестабильность соединения, тем сильнее поражение плантарной связки.

Симптомы

Основными признаками молоткообразного искривления пальцев являются:

• боль, интенсивность которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания;
• видимая деформация, нарушающая эстетику стопы и делающая невозможным ношение обтягивающей обуви.

При обследовании травматолог обнаруживает патологическое сгибание в первом межфаланговом соединении, в то время как во втором наблюдается переразгибание. Плюснефаланговый сустав также имеет аналогичное положение. В большинстве случаев заболевший палец отведен к задней части стопы.

Причины

Причины молоткообразного искривления разнообразны. Возможные предрасполагающие факторы включают:

• ношение узкой обуви, сжимающей переднюю часть стопы;
• патологии нейро-миофасциального характера;
• травмы;
• врожденные аномалии стопы.

Следует учитывать, что искривления второго-четвертого пальца могут быть либо самостоятельным заболеванием, либо следствием других деформаций стопы. Эти аспекты важны при выборе наиболее эффективного лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя проведение следующих исследований:

• Тест Гамильтона. Этот метод помогает оценить степень органических изменений в плюснефаланговом суставе и определить уровень нестабильности соединения.
• Рентгенографическое исследование стопы. Для точной оценки деформации рентгенография выполняется минимум в двух проекциях, при этом стопа должна находиться под нагрузкой.
• Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет наглядно выявить разрывы плантарной связки.

Лечение молоткообразного пальца стопы

Консервативные методы лечения молоткообразного пальца с целью уменьшения боли эффективны только на начальных стадиях, однако запущенный патологический процесс все равно прогрессирует (искривление со временем увеличивается). Операция может помочь не только в снятии болевого синдрома, но и в коррекции самой деформации. Наилучший вариант лечебной программы определяется состоянием плюснефалангового сочленения и степенью искривления.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения могут применяться тейпирование пораженного пальца и ношение ортопедических фиксаторов. Эти методы эффективны при эластичном искривлении (до возникновения стойких органических изменений). Однако эти подходы требуют специальной обуви, которая не сдавливает стопу вместе с применяемыми конструкциями.

Хирургическое лечение – операция при молоткообразном пальце стопы

Абсолютным показанием для хирургического лечения молоткообразного искривления является стойкий болевой синдром, который не поддается терапии консервативными методами. Хирургия также может рассматриваться в случае наличия сопутствующих деформаций стопы (например, вальгусной).

Операции не проводят при наличии противопоказаний, таких как активное инфекционное воспаление или плохое кровообращение в области стопы. Желание пациента исправить только косметический дефект является относительным показанием, как и невозможность подборки подходящей обуви.

В современной ортопедии чаще всего применяются следующие виды операций при молоткообразном пальце стопы:

• реконструктивно-пластическая операция в области первого межфалангового соединения;
• обеспечение неподвижности в указанном суставе;
• перемещение или удлинение сухожильных структур;
• малоинвазивное вмешательство с остеотомией проксимальной фаланги;
• остеотомия второй плюсневой кости;
• пластика плантарной связки в области сочленения плюсневой кости и пальцевой фаланги.

Малоинвазивные методы операций обладают рядом преимуществ, поэтому они все чаще применяются на практике. Такие вмешательства характеризуются меньшей травматичностью, минимальной болезненностью в послеоперационный период и низким риском инфекционных осложнений. После малоинвазивной операции сроки восстановления короткие, и достигаются наилучшие косметические результаты (оставшиеся шрамы обычно едва заметны).

Профилактика

Для снижения риска приобретенной деформации стопы рекомендуется:

• носить удобную и просторную обувь, не сжимая переднюю часть стопы;
• использовать ортопедические стельки, которые равномерно распределяют нагрузку на стопу;
• оптимизировать уровень физической активности;
• своевременно корректировать выявленные патологии опорно-двигательного аппарата.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства на стопе рекомендуются:

• лечебная физическая культура;
• физиотерапевтические процедуры;
• тейпирование;
• массаж;
• ношение обуви, соответствующей анатомическим требованиям.