Косолапість - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Косолапість – це патологічна зміна форми стопи, яка проявляється в піднятій задній частині (екватинварна ротація), внутрішньому відхиленні передньої частини (варусне відхилення) та зведенні середньої частини ніг (з формуванням порожнистого простору знизу). Основою косолапості є аномалії в кістково-м'язовій структурі.

Про захворювання

Косолапість або еквиноварусна деформація стопи призводить до зміни анатомічної будови нижньої кінцівки та порушує біомеханіку. Це заважає нормальному виконанню стопою своїх функцій, таких як опора, поштовхи, амортизація та сприйняття. Дана патологія найчастіше зустрічається у чоловіків, і в половині випадків є двосторонньою.

Згідно з класичним описом, основні зміни при косолапості включають чотири ключові компоненти: еквінове положення задньої частини стопи та варусна ротація середньої, що супроводжується приведенням (аддукцією) та утворенням порожнистої стопи через обструкцію переднього відділу. Діагностика косолапості базується на клінічному огляді та рентгенологічних даних.

Як здійснюється лікування пацієнта? В залежності від ступеня вираженості консковарусного викривлення, може застосовуватися як консервативне, так і хірургічне лікування. У випадках важкої форми операції стають необхідними для радикального усунення патології, що особливо важливо для жінок.

Види косолапості

По етіології косолапість поділяється на два типи:

• вроджена – присутня у малюка з моменту народження;
• набута – розвивається в міру зростання.

Також розрізняютьtypicну та атипову косолапість, однобічну та двосторонню (з комбінованим правим і лівим ураженням).

Класифікація Harrold & Walker базується на можливості корекції деформації:

• якщо стопа може бути приведена в нейтральне або гіперкоректоване положення, це перша ступінь деформації;
• якщо еквінусне відхилення зберігається або варусне – 20°, це третя ступінь;
• проміжні форми відповідають другій ступені.

Система Catterall виділяє чотири типи косолапості в залежності від залучення кісткових або м'якотканинних структур (связок, сухожиль або контрактур суглобів стопи). Ці характеристики враховуються під час призначення лікування.

Симптоми косолапості

Симптоми косолапості проявляються як у стані спокою, так і при русі.

При огляді стопи особливу увагу приділяють деформації таранної кістки. Зміни помітні в передній частині стопи та шопарному суглобі. В нормі кут між осями голівки та шийки таранної кістки складає 15-20°, у випадку косолапості – 80-90°; нахил голівки в сагітальній площині в нормі дорівнює 25-30°, при косолапості – 45-65°. Ці ознаки можна визначити візуально, однак для точного діагнозу потрібна рентгенографія.

Якщо косолапість погіршується, це може призвести до серйозних порушень ходи та виникнення болю при ходьбі. Помітне викривлення стопи може викликати укорочення ноги та погіршення роботи м'язового комплексу стопи та гомілки. У подальшому можливі дегенеративні зміни в суглобах стопи.

Причини косолапості

Справжні причини вродженої косолапості не встановлені. В сучасній ортопедії існують різні гіпотези, які пояснюють виникнення цієї аномалії:

• механічний тиск на плід під час його розвитку в утробі;
• дисембріогенетичні порушення, що призводять до зменшення довжини таранної кістки та/або її аномального повороту, а також змін у структурі п'яткової кістки;
• вірусні інфекції, особливо небезпечні агенти TORCH-комплексу в першому та другому триместрі вагітності (вони можуть спровокувати патології опорно-рухового апарату);
• недостатній кровотік у дистальному сегменті стопи на антенатальній стадії;
• недостатній розвиток кісткової тканини в області стопи;
• генетичні порушення у структурі колагену I–III типів, Hoxd13, м'язового білка Fh11;
• вплив факторів навколишнього середовища (токсичні речовини, лікарські препарати, куріння тощо).

Причини набутої форми косолапості, як правило, відомі. Найбільш часто зустрічаються деформації, пов'язані з травмами, після поліомієліту, нейрогенні зміни або спадкові захворювання, які вражають опорно-руховий апарат.

Діагностика та ознаки косолапості

Діагноз ставиться на основі клінічного огляду та результатів рентгенографічного дослідження. В деяких випадках необхідні комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Ці методи допомагають глибше зрозуміти характер проблеми в кістково-м'язовій системі та визначити найбільш відповідний варіант хірургічного втручання.

Лікування косолапості

Головною метою лікування косолапості є відновлення анатомічної та функціональної повноцінності стопи. Існує безліч підходів до вибору методу лікування даної деформації. В деяких випадках переважно консервативне лікування, а в інших – хірургічне.

Консервативне лікування

Консервативні методи лікування косолапості досить широко застосовуються і позитивно сприймаються як лікарями, так і пацієнтами. У дітей у 50-90% випадків досягаються хороші результати, у дорослих цей відсоток кілька нижчий.
Консервативна стратегія може включати:

• застосування коригуючих пов'язок з гіпсу або пластика;
• корекцію за допомогою лейкопластиру (тільки для дітей молодшого віку).

Ці методи можуть використовуватися як самостійні при першій ступені викривлення або як підготовчий етап до хірургічних втручань.

Пов'язки накладаються поетапно з тижневими перервами протягом перших 6-8 тижнів, потім з двотижневими перервами. Кількість пов'язок визначається індивідуально ортопедом в залежності від досягнень та стану місцевого кровообігу.

Хірургічне лікування – операція при косолапості

Мета оперативного лікування полягає в одночасній та постійній корекції всіх елементів, залучених до деформації стопи. Показання до хірургічного втручання залежать від віку пацієнта, вираженості деформації та жорсткості стопи.

Хірургічні процедури діляться на три категорії:

• операції на м'яких тканинах;
• втручання на кісткових структурах стопи;
• комбіновані операції на м'яких тканинах та кістках.

Операції на м'яких тканинах, які досить поширені, можуть включати реліз, подовження або транспозицію сухожиль, зв'язок та капсул суглобів. Операції на кісткових структурах базуються на пластичних методах корекції.

Профілактика

Профілактика набутої косолапості у дорослих включає своєчасне лікування захворювань опорно-рухової системи.

Реабілітація при косолапості

Реабілітація пацієнтів з косолапістю передбачає виконання лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії. Також позитивні результати демонструє кінезіотейпування.