Косолапость - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Косолапость – это патологическое изменение формы стопы, которое проявляется в приподнятом заднем отделе (эквиноварной ротации), внутреннем отклонении передней части (варусном отклонении) и сведении средней части ног (с формированием полого пространства снизу). Основой косолапости являются аномалии в костно-мягкотканной структуре.

О заболевании

Косолапие, или эквиноварусная деформация стопы, приводит к изменению анатомического строения нижней конечности и нарушает биомеханику. Это препятствует нормальному выполнению стопой своих функций, таких как опора, толчки, амортизация и восприятие. Данная патология чаще всего встречается у мужчин, и в половине случаев является двусторонней.

Согласно классическому описанию, основные изменения при косолапости включают четыре ключевых компонента: эквиновое положение задней части стопы и варусная ротация средней, сопровождаемая приведением (аддукцией) и образованием полой стопы из-за обструкции переднего отдела. Диагностика косолапости основана на клиническом осмотре и рентгенологических данных.

Как осуществляется лечение пациента? В зависимости от степени выраженности конско-варусного искривления, может применяться как консервативное, так и хирургическое лечение. В случаях тяжелой формы операции становятся необходимыми для радикального устранения патологии, что особенно важно для женщин.

Виды косолапости

По этиологии косолапость делится на два типа:

• врожденная – присутствует у малыша с момента рождения;
• приобретенная – развивается по мере роста.

Также различают типичную и атипичную косолапость, одностороннюю и двустороннюю (с комбинированным правым и левым поражением).

Классификация Harrold & Walker основывается на возможности коррекции деформации:

• если стопа может быть приведена в нейтральное или гиперкорректированное положение, это первая степень деформации;
• если эквинусное отклонение сохраняется или варусное – 20°, это третья степень;
• промежуточные формы соответствуют второй степени.

Система Catterall выделяет четыре типа косолапости в зависимости от вовлеченности костных или мягкотканных структур (связок, сухожилий или контрактур суставов стопы). Эти характеристики учитываются в процессе назначения лечения.

Симптомы косолапости

Симптомы косолапости проявляются как в состоянии покоя, так и при движении.

При осмотре стопы особое внимание уделяют деформации таранной кости. Изменения заметны в передней части стопы и шопаровом суставе. В норме угол между осями головки и шейки таранной кости составляет 15-20°, в случае косолапости – 80-90°; наклон головки в сагиттальной плоскости в норме равен 25-30°, при косолапости – 45-65°. Эти признаки можно определить визуально, однако для точного диагноза требуется рентгенография.

Если косолапость усугубляется, это может привести к серьезным нарушениям походки и возникновению болей при ходьбе. Заметное искривление стопы может вызывать укорочение ноги и ухудшение работы мышечного комплекса стопы и голени. В дальнейшем возможны дегенеративные изменения в суставах стопы.

Причины косолапости

Подлинные причины врожденной косолапости не установлены. В современной ортопедии существуют различные гипотезы, которые объясняют возникновение этой аномалии:

• механическое давление на плод во время его развития в утробе;
• дисэмбриогенетические нарушения, приводящие к уменьшению длины таранной кости и/или ее аномальному повороту, а также изменениям в структуре пяточной кости;
• вирусные инфекции, особенно опасны агенты TORCH-комплекса в первом и втором триместре беременности (они могут спровоцировать патологии опорно-двигательного аппарата);
• недостаточный кровоток в дистальном сегменте стопы на антенатальной стадии;
• недостаточное развитие костной ткани в области стопы;
• генетические нарушения в структуре коллагена I–III типов, Hoxd13, мышечного белка Fh11;
• влияние факторов окружающей среды (токсичные вещества, лекарственные препараты, курение и прочее).

Причины приобретенной формы косолапости, как правило, известны. Наиболее часто встречаются деформации, связанные с травмами, после полиомиелита, нейрогенные изменения или наследственные заболевания, затрагивающие опорно-двигательный аппарат.

Диагностика и признаки косолапости

Диагноз ставится на основе клинического осмотра и результатов рентгенографического исследования. В некоторых случаях необходимы компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы помогают глубже понять характер проблемы в костно-мышечной системе и определить наиболее подходящий вариант хирургического вмешательства.

Лечение косолапости

Главной целью лечения косолапости является восстановление анатомической и функциональной полноценности стопы. Существует множество подходов к выбору метода лечения данной деформации. В некоторых случаях предпочтительно консервативное лечение, а в других – хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения косолапости весьма широко применяются и положительно воспринимаются как врачами, так и пациентами. У детей в 50-90% случаев достигаются хорошие результаты, у взрослых этот процент несколько ниже.
Консервативная стратегия может включать:

• применение корректирующих повязок из гипса или пластика;
• коррекцию с помощью лейкопластыря (только для детей младшего возраста).

Эти методы могут использоваться как самостоятельные при первой степени искривления или как подготовительный этап к хирургическим вмешательствам.

Повязки накладываются поэтапно с недельным перерывом в течение первых 6-8 недель, затем с двухнедельным перерывом. Количество повязок определяется индивидуально ортопедом в зависимости от достижений и состояния местного кровообращения.

Хирургическое лечение – операция при косолапости

Цель оперативного лечения состоит в одномоментной и постоянной коррекции всех элементов, задействованных в деформации стопы. Показания к хирургическому вмешательству зависят от возраста пациента, выраженности деформации и жесткости стопы.

Хирургические процедуры делятся на три категории:

• операции на мягких тканях;
• вмешательства на костных структурах стопы;
• комбинированные операции на мягких тканях и костях.

Операции на мягких тканях, которые довольно распространены, могут включать релиз, удлинение или транспозицию сухожилий, связок и капсул суставов. Операции на костных структурах основаны на пластических методах коррекции.

Профилактика

Профилактика приобретенной косолапости у взрослых включает своевременное лечение заболеваний опорно-двигательной системы.

Реабилитация при косолапости

Реабилитация пациентов с косолапостью подразумевает выполнение лечебной физкультуры, массаж и физиотерапию. Также положительные результаты демонстрирует кинезиотейпирование.