Атеросклероз судин нижніх кінцівок - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок – це хронічне і поступово прогресуюче захворювання судин ніг, яке проявляється звуженням просвіту артерій через формування атеросклеротичних бляшок на їх стінках. Це призводить до недостатнього надходження кисню і поживних речовин в тканини, що порушує їх функції і створює характерні симптоми. Якщо не вживати заходів, захворювання може викликати утворення тривало незаживаючих виразок, атрофію м’язів і розвиток гангрени. Рання діагностика і ефективне лікування можуть загальмувати прогресування захворювання, допомогти пацієнту зберегти хороше самопочуття на тривалий термін і уникнути несприятливих наслідків.

Про захворювання

На даний момент облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок стосується близько 2-3% населення. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків (частота в 2 рази вища, ніж у жінок), особливо у віковій групі старше 50 років. Це пов'язано з великою кількістю факторів ризику, а також недостатньою увагою чоловіків до свого здоров'я, небажанням проходити обстеження і відмовлятися від лікування. На жаль, якщо не вжити дії вчасно, ймовірність втрати кінцівки або навіть летального результату вкрай висока — до 50% випадків нелікованого захворювання закінчується летальним наслідком протягом 10 років.

Види

Класифікація Фонтеїна-Покровського широко використовується для опису стадій атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

• I – спостерігаються відчуття похолодання в стопах, ламкість і розшарування нігтів, низький ріст волосся на гомілках, загальна слабкість і втомлюваність; пацієнт відчуває м’язові болі і переміжну кульгавість при ходьбі на відстань менше 1 км;
• IIA – відзначається втрата м’язової та жирової маси (кінцівка стає тоншою), нігтьові пластини утолщуються, шкіра стопи стає грубою; кульгавість виникає при проходженні 200-500 м;
• IIB – симптоми залишаються попередніми, кульгавість виникає на відстані менше 200 м;
• III – у стані спокою у пацієнта спостерігаються сильні болі в нижніх кінцівках, для полегшення яких він опускає ногу з ліжка, що призводить до застійних явищ у судинах – м’які тканини набрякають і набувають багряно-синій відтінок; м’язи проявляють атрофію;
• IV – спостерігаються значні порушення трофіки тканин – утворюються незаживаючі виразки, ділянки некрозу і гангрена.

Симптоми

Серед клінічних проявів атеросклерозу судин ніг можна виділити наступні:

• біль у ногах, яка на першій стадії виникає при фізичному навантаженні і з часом починає турбувати навіть в спокої, вночі;
• переміжна кульгавість, викликана болем у м’язах – вона настільки виражена, що змушує пацієнта робити перерви для відпочинку;
• судоми в м’язах гомілки або стопи, частіше при фізичній активності;
• тривало незаживаючі виразки, які завдають значний дискомфорт;
• відчуття холоду в стопах;
• побліднення і синій відтінок стоп;
• виснаження, крихкість і низька еластичність шкіри, відсутність волосся;
• зниження обсягу гомілки і стегна внаслідок атрофії підшкірної жирової клітковини і м’язів;
• на IV стадії спостерігається некроз – гангрена.

Локалізація болів при атеросклерозі залежить від рівня оклюзії артерії:

• атеросклероз черевної аорти або клубової артерії проявляється болями по всій нижній кінцівці – від сідниць до гомілки;
• звуження стегнової і підколінної артерій викликає біль в області гомілки;
• атеросклероз берцевих артерій відчувається болем в литковому м’язі і стопі.

Іноді хвороба може протікати без виражених симптомів або проявлятися нетиповими відчуттями – вагою, стисненням, поколюванням у ногах.

Причини

Основною причиною розвитку атеросклерозу судин ніг є дисбаланс ліпідів крові (підвищення рівня "поганого" холестерину (ЛПНП) порівняно з "хорошим" (ЛПВП)). Це в комбінації з рядом провокуючих факторів призводить до порушення функції ендотелію артерій, атеросклеротична бляшка формується і росте на стінці судини, що зменшує його просвіт і погіршує кровотік. В результаті тканини починають страждати від дефіциту кисню і харчування, що викликає ішемію. Саме нестача кисню призводить до болю в м’язах і інших серйозних ознак атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

До факторів ризику можна віднести:

• стать (чоловіки частіше схильні до захворювань);
• вік (більш висока ймовірність захворювання серед людей віком від 50 до 60 років і старше);
• куріння (один з ключових факторів ризику; нікотин в тютюновому димі пошкоджує ендотелій артерій, підвищує в'язкість крові і порушує ліпідний баланс; до 80% пацієнтів з атеросклерозом – активно курять);
• зловживання алкоголем;
• нездорове харчування (надмірне споживання жирів і солодощів);
• недостатня фізична активність;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет, особливо декомпенсований;
• висока в'язкість крові;
• високі рівні С-реактивного білка і інших запальних маркерів.

Діагностика

Діагностування симптомів і лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок здійснює лікар-хірург або судинний хірург.

Спочатку лікар вислухає скарги пацієнта, розпитає про час і обставини їх виникнення, змінах стану з часом, і про те, які заходи пацієнт вживав для полегшення симптомів, а також про їх ефективність. Крім того, лікар збереться інформацію про спадковість (з'ясувавши, чи страждали подібними захворюваннями близькі родичі) і уточнить наявність у пацієнта інших соматичних захворювань.

Наступний етап діагностики включає ретельне обстеження. Спеціаліст за допомогою огляду, пальпації і аускультації визначає стан шкіри, наявність ознак атрофії, трофічних виразок і зон некрозу, а також оцінює силу і інші характеристики пульсу на клубовій, підколінній і стегновій артеріях, вислухуючи шуми над цими судинами.

На основі зібраних даних хірург може запідозрити у пацієнта атеросклероз судин нижніх кінцівок. Для уточнення діагнозу і ступеня тяжкості захворювання пацієнт направляється на додаткові обстеження, які можуть включати:

• клінічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові (визначення рівня глюкози, гомоцистеїну, ліпідограма, рівень глікозильованого гемоглобіну, ниркові проби);
• дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок (для визначення рівня і ступеня звуження судин, оцінки колатерального кровотоку);
• обчислення індексу лодыжково-плечевого тиску через вимірювання артеріального тиску на великогомілкових і плечових артеріях;
• тредміл-тест (уточнюючи відстань, яку може пройти пацієнт до появи болю в ногах; може бути доповнений повторним вимірюванням лодыжково-плечевого індексу після навантаження – зниження цього показника більше ніж на 20% вважається ознакою атеросклерозу);
• транскутанне визначення тиску вуглекислого газу і кисню в тканинах;
• інвазивна рентгенконтрастна ангіографія;
• мультирозкладна КТ-ангиографія (для візуалізації змін в судинах);
• МРТ судин;
• консультації інших спеціалістів (кардіолога, ендокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога) для проведення диференціальної діагностики і виключення захворювань нижніх кінцівок з подібними симптомами.

По завершенню обстежень хірург вивчає результати, ставить остаточний діагноз і пропонує найкращий план лікування для пацієнта.

Лікування

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок повинно зосередитися на зниженні впливаючих факторів ризику і покращенні прохідності уражених артерій для забезпечення належного кровопостачання тканин ніг, забезпечення їх киснем і поживними речовинами. Методи лікування поділяються на консервативні і хірургічні.

Консервативне лікування передбачає зміну способу життя пацієнта та прийом медикаментів. Рекомендується:

• категорично відмовитися від куріння і обмежити споживання алкоголю;
• уникати переохолодження;
• захищати шкіру ніг від травм (через погане харчування може збільшитися час загоєння ран і підвищитися ризик утворення трофічних виразок);
• дотримуватись гігієни – щоденно мити ноги теплою водою без грубих засобів (також уникати мочалок, скрабів);
• носити зручне взуття, що не стисне стопу і гомілку;
• щоденно ходити пішки не менше півгодини, поступово збільшуючи тривалість прогулянок.

Лікар призначає відповідне медикаментозне лікування, включаючи:

• препарати, що нормалізують рівень ліпідів у крові (наприклад, статини або фібрати);
• ліки, що нормалізують артеріальний тиск (інгібітори АПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів, діуретики, блокатори кальцієвих каналів);
• препарати, що поліпшують реологічні властивості крові, запобігають утворенню тромбів (антиагреганти і антикоагулянти);
• препарати, що покращують мікроциркуляцію і обмін речовин у тканинах;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• вітамінні комплекси (особливо фолієву кислоту і вітамін B12).

Фізіотерапія (наприклад, дарсонвалізація, електрофорез з новокаїном) є додатковим методом комплексного лікування атеросклерозу судин ніг.

На початкових стадіях хвороби консервативне лікування є ефективним, а на другій стадії можуть бути запропоновані малоинвазивні операції, спрямовані на поліпшення кровотоку в уражених тканинах: стенування, шунтування, протезування артерій і балонна ангіопластика.

На третьій і четвертій стадіях атеросклерозу може розвинутися критична ішемія, трофічні виразки, гангрена. В таких випадках єдиним методом, здатним врятувати життя пацієнта, може бути ампутація кінцівки.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку захворювання рекомендується:

• щодня здійснювати пішохідні прогулянки;
• відмовитися від куріння;
• не зловживати алкоголем;
• дотримуватись принципів здорового харчування – уникати жирних і смажених страв, а також солодощів;
• підтримувати вагу в межах норми;
• при наявності серйозних захворювань (таких як цукровий діабет і артеріальна гіпертензія) своєчасно усувати загострення і підтримувати стабільний стан за допомогою адекватного лікування.

Реабілітація

Після оперативного втручання пацієнт проводить від 4 до 10 днів у стаціонарі, після чого переводиться на амбулаторне спостереження у хірурга. Рекомендації щодо відновлення фізичної активності можуть відрізнятися в залежності від різного роду процедур, але зазвичай після виписки пацієнту дозволяється повертатися до звичайних навантажень з подальшим збільшенням їх тривалості по мірі відновлення.