Гангрена - симптоми, лікування, причини

Що таке гангрена?

Гангрена є відмиранням тканин, яке виникає внаслідок недостатнього артеріального кровопостачання.

Про захворювання

Перші ознаки некрозу починають проявлятися через 4-6 годин після серйозних порушень кровообігу. Відмерлі тканини відторгаються, що призводить до утворення виразки з гнійним нальотом. У разі обширних вогнищ відмирання, розпадаючі тканини та виділені метаболіти можуть викликати розвиток інтоксикації.

Явні ознаки гангрени можуть бути визначені при простому візуальному огляді. Однак критично важливо виявити початкові симптоми захворювання, оскільки в цьому випадку органозберігаюче лікування виявляється найбільш результативним. Всебічна лабораторна та інструментальна діагностика допомагає оцінити загальну реакцію організму на локалізований патогенний процес.

Основним методом лікування є хірургічне втручання, метою якого є видалення нежиттєздатних тканин, що сприяють інтоксикації. Раніше початок лікування дозволяє зробити його менш інвазивним. Консервативна терапія націлена на підтримку функцій організму і стимуляцію регенеративно-відновлювальних процесів у районі операції.

Що таке гангрена Фурньє?

Гангрена Фурньє – це інфекційне ураження м'яких тканин області статевих органів, що супроводжується некротичними процесами (гангрена статевих органів у чоловіків). У цьому стані відбувається запалення фасційних оболонок і клітковини, що ініціюється бактеріємією і викликає цитокіновий каскад.

Захворювання проявляється набряком мошонки, яка потім набуває чорного кольору. Надалі з'являються виразково-некротичні ділянки. При пізньому зверненні за медичною допомогою можливий розвиток ускладнень – процес може поширитися з мошонки на внутрішні органи статевої системи, включаючи яєчка.

Симптоми гангрени

Симптоматика гангрени залежить від причинного фактора та стадії розвитку патологічного процесу.

• Ішемічна гангрена, зумовлена гострими порушеннями артеріального кровообігу, пов'язана з сильною болем, локалізованою нижче області недостатнього кровопостачання.
• Зовнішній вигляд ураженої кінцівки змінюється динамічно. Спочатку вона стає блідою, а згодом мармурово-синюватою з пониженою локальною температурою шкіри. Через залучення нервових закінчень чутливість швидко втрачається (навіть голка не викликає болю).

Подальші симптоми залежать від різновиду, що розвивається некрозу.

• При сухій гангрені ділянка без кровопостачання поступово муміфікується (висихає). Окреслюється чорна межа між здоровими і мертвими тканинами. Шкіра стає чорною. Цей стан не супроводжується вираженою загальною інтоксикацією.
• Волога гангрена являє собою серйозний ризик для організму. Продукти розпаду тканин і загиблих бактерій активно потрапляють в кровотік, викликаючи інтоксикацію. Локальні зміни включають появу синяви з темно-червоними плямами, а також некротичні пухирці з геморагічною рідиною. Уражена кінцівка значно збільшена за рахунок набряку, її тканини брудно-сірого кольору, і вона випромінює неприємний запах. Виражена інтоксикація проявляється в високій температурі, частому пульсі, ознобі, спрагі і сухості шкіри та слизових.

Гангрена кишечнику супроводжується сильною болем у животі, порушенням перистальтики та припиненням відходження газів. Стан пацієнтів залишається важким, потрібна екстрена хірургічна допомога.

Ступінь залучення статевих органів у некротичний процес залежить від часу, що пройшов з моменту впровадження патогенів у зовнішні статеві органи. Виокремлюють 4 стадії захворювання:

• Стадія продроми, що характеризується загальною слабкістю та підвищенням температури тіла, при цьому локальні симптоми відсутні. Тривалість цього етапу складає від 2 до 7 днів.
• Стадія локального некрозу, для якої характерні сильний біль і набряк статевих органів, а також поява гангренозних вогнищ, при цьому патологічний процес обмежений мошонкою.
• Стадія генералізованого некрозу, при якій залучаються м'які тканини статевих органів. У процес залучаються пеніс, промежина і лобкова область.
• Стадія флегмони, яка характеризується швидко прогресуючою гангреною та вираженою інтоксикацією. Флегмона може перейти в тазову та заочеревинну клітковину.

Симптоми гангрени Фурньє

Спектр залучення статевих органів у некротичний процес залежить від часу, що пройшов з моменту надходження патогенів у зовнішні статеві органи. Ці стадії включають:

• Стадія продроми, при якій спостерігаються загальна слабкість та підвищена температура, без локальних проявів. Тривалість складає 2-7 днів.
• Стадія локального некрозу, де проявляється сильний біль і набряк статевих органів, з'являються гангренозні вогнища, при цьому процес обмежений мошонкою.
• Стадія генералізованого некрозу, при якій гангрена охоплює м'які тканини статевих органів. Залучаються пеніс, промежина і лобкова область.
• Стадія флегмони з швидко прогресуючою гангреню та вираженою інтоксикацією, коли флегмона переходить на тазову та заочеревинну клітковину.

Причини виникнення гангрени

Гангрена може виникати за двома основними категоріями причин – внутрішніми (ендогенними) та зовнішніми (екзогенними).

До найбільш значущих винуватців можна віднести:

• обширні травми та роздушення тканин;
• ушкодження судин травматичного характеру;
• порушення кровопостачання при атеросклерозі, облітеруючому ендартеріті та цукровому діабеті;
• тривале стиснення кінцівки гіпсовою пов'язкою;
• заворот кишки з компресією судин;
• тромбозні та емболічні стани.

Найбільш поширеною причиною гангрени є нестача артеріального кровопостачання, яка може бути викликана «чистим» або асоційованим із цукровим діабетом атеросклерозом, а також облітеруючим ендартерітом, що частіше зустрічається у курців.

Ключовими інфекційними агентами гангрени є:

• представники аеробної мікрофлори;
• представники анаеробної мікрофлори;
• аеробно-анаеробні представники;
• моноінфекції, найчастіше асоційовані з золотистим стафілококом;
• сумішана мікрофлора (золотистий стафілокок, епідермальний стрептокок, зеленіючий стрептокок, гемолітичний стрептокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, пептострептококи).

Гангрена Фурньє

Це захворювання може виникнути у відносно здорових людей, однак частіше воно зустрічається на фоні інших захворювань, включаючи діабет, ожиріння, цироз печінки, патології судин в області таза, злоякісні утворення, алкоголізм, наркоманію, а також як результат кортикостероїдної терапії, хіміолучевого лікування або несбалансованого харчування. Гангрена Фурньє може бути ускладненням травм, інфекційних хвороб та запальних процесів у сусідніх анатомічних областях, таких як парапроктит, ішіоректальний абсцес, фурункульоз, гнійний уретрит та простатит. Найбільш поширеною вважається екзогенна теорія появи захворювання, відповідно до якої інфекційний агент проникає ззовні, при цьому обов’язковою умовою є наявність відкритих раневих поверхонь (подряпини, тріщини, ушкодження).

Діагностика гангрени

Для діагностики гангрени кінцівок та тканин обличчя не потрібно особливих зусиль. Візуальний огляд і пальпація, а також оцінка чутливості ураженого сегмента дозволяють визначити вираженість ішемічного ураження тканин. Пацієнти з підтвердженою гангреною проходять комплексне обстеження для оцінки стану організму. Відповідно до клінічних рекомендацій,

діагностика може включати в себе:

• загальний клінічний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз плазми;
• аналіз системи згортання крові;
• УЗД з допплерографією ураженого сегмента;
• КТ або МРТ та інші методи дослідження.

На ранніх стадіях гангрени ключовими діагностичними ознаками є набряк і почервоніння пеніса та мошонки, а також симптоми порушення сечовипускання. Прогресування інфекційного процесу може призвести до виникнення крепітації – характерного хрусту при пальпації, який може поширюватися до області черевної стінки. Гангрена Фурньє часто супроводжується появою неприємного запаху, що виходить від людини, що вважається наслідком активації анаеробної мікрофлори.

Діагностика гангрени Фурньє

На ранніх етапах діагностики гангрени найважливішими показниками є набряк і почервоніння пеніса та мошонки, а також присутність порушень сечовипускання. Підвищення ступеня інфекції може викликати крепітацію – специфічні звукові відчуття при пальпації, які можуть поширюватися до черевної стінки. Гангрена Фурньє часто проявляється неприємним запахом, який пов'язаний з активацією анаеробних мікроорганізмів.

Лікування гангрени

Хірургічне втручання є основним методом терапії гангрени, оскільки воно дозволяє видалити джерело інфекції. Хірургічна процедура включає розкриття і видалення відмерлих тканин. Комплексна консервативна терапія використовується для відновлення порушених функцій організму та покращення процесу загоєння після операції.

Консервативне лікування

Лікування гангрени повинно починатися при перших ознаках захворювання. Важно забезпечити спокій ураженій кінцівці, накласти стерильну пов'язку та розпочати патогенетичну терапію, яка варіюється в залежності від причини. Наприклад, якщо гангрена виникла на фоні тромбозу, необхідно призначити фібринолітики та лікарські засоби, що покращують мікроциркуляцію.

Операція при гангрені

Хірургічна обробка гангрени нижніх кінцівок, включаючи пальці ніг і гангрену рук, передбачає проведення некректомії. Хірург робить кілька паралельних розрізів. Потім відмерлі тканини видаляються механічно, після чого рана обробляється антисептиками. Після цього може наноситися ранозаживна мазь і укладатися стерильна пов'язка.

При прогресуючій вологої гангрені, щоб врятувати життя пацієнта, проводиться ампутація, коли хірург не чекає повного обмеження процесу. У випадку сухої гангрени чекають, поки не сформується лінія демаркації, а при наявності показань проводять ампутацію вище цієї зони.

При хворобі Фурньє виконується обширне розкриття зони некрозу, з подальшим видаленням усіх загиблих тканин і оболонок мошонки. Гнійний осередок обробляється антисептиками, а яєчка переміщуються під шкірний покрив внутрішньої області стегон.

При гангрені кишечника показане термінове проведення лапаротомії для резекції відмерлих тканин (резекція кишки), операція може завершитися накладенням тимчасової стоми.

Профілактика гангрени

Профілактичні заходи щодо запобігання гангрені полягають у:

• своєчасному виявленні та адекватній корекції хронічних судинних захворювань;
• попередженні можливих шляхів передачі інфекційних агентів – комплексному і ранньому лікуванні гнійних захворювань шкіри та підшкірної клітковини;
• попередженні травм тканин.

Реабілітація

Після завершення основного курсу лікування гангрени для максимально можливого відновлення пошкоджених тканин застосовуються фізіопроцедури. У тих випадках, коли лікування включало ампутацію, хірурги займаються підбором телескопічного протеза, який буде сприяти відновленню втрачених функцій кінцівки.