Парафімоз - симптоми, лікування, причини

Що таке парафімоз?

Парафімоз є гострим патологічним станом, яке виникає внаслідок защемлення голівки статевого члена крайньою плоттю. Це ускладнення фімозу.

Види парафімозу

Залежно від етіології, парафімоз може підрозділятися на кілька видів:

• Гіпертрофічний. У цьому випадку причиною звуження та защемлення крайньої плоті є надмірність шкіри, складки якої створюють умови для застрягання верхньої частини пеніса.
• Атрофічний. Розвивається через стоншення шкіри в цій області.
• Рубцевий. Це найбільш типова форма захворювання, що виникає в результаті утворення рубців і спайок через запальний процес, який викликає зрощення внутрішньої поверхні крайньої плоті з голівкою статевого члена.

У процесі розвитку патології виокремлюють кілька стадій:

• Стадія набряку. На цьому початковому етапі голівка пеніса набрякає і синіє. При спробі повернути її назад у препуціальний мішок пацієнти відчувають значний біль.
• Стадія відмирання нервових закінчень. Колір голівки стає темно-фіолетовим, набряк зберігається, але біль зменшується. Це «помилкове благополуччя» може бути тривожним сигналом. Зменшення дискомфорту пов’язане з відмиранням нервових закінчень через їх постійну компресію.
• Стадія некрозу. Продовження здавлення викликає відмирання тканин голівки, яка чорніє, що призводить до незворотних змін. Патогенні мікроорганізми активно розмножуються на уражених ділянках, що погіршує запалення.

Успіх лікування парафімозу в значній мірі залежить від своєчасного звернення до спеціалістів.

Симптоми парафімозу

Парафімоз – це захворювання, яке не можна ігнорувати. Воно розвивається гостро і починається з яскраво вираженого больового синдрому, який виникає після защемлення голівки статевого члена звуженим препуціальним кільцем, найчастіше під вінцевою бороздою.

Окрім раптового болю, у пацієнта спостерігаються такі ознаки парафімозу:

• збільшення розміру голівки (набряк через порушення венозного відтоку);
• біль при спробах повернути голівку в препуціальний мішок;
• зміна кольору шкіри на голівці (відтінок може варіювати від синього до чорного залежно від стадії пошкодження).

Якщо не забезпечити своєчасне лікування, може розвитися некроз голівки, а в разі бактеріальної інфекції — гангрена. Також підвищується локальна температура, проявляється загальна слабкість і озноб.

Причини парафімозу

Основною причиною парафімозу є наявність звуженого препуціального кільця (фімоз), яке в певний момент защемляє голівку пеніса під вінцевою бороздою.

До причин розвитку цього стану відносяться:

• травма статевого члена або хірургічні втручання в цій області;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• недотримання інтимної гігієни;
• дерматологічні захворювання (нейродерміт, псоріаз).

Ці фактори можуть призводити до утворення рубців і спайок, що підвищує небезпеку защемлення. Аналогічна ситуація може виникнути й через анатомічні особливості, такі як надмірна шкіра в області пеніса (гіпертрофічний фімоз).

Атрофічний парафімоз, який розвивається на фоні стоншення краєвої плоті, викликається неправильним розтягуванням. Батьки, намагаючись вирішити проблему фізіологічного фімозу у своїх синів, можуть випадково викликати защемлення голівки.

Є й інші фактори, що сприяють зниженню еластичності шкіри в області статевого члена, що може призвести до защемлення:

• порушення обміну речовин (цукровий діабет);
• склеродермія, вузловий периартеріїт;
• алергічні реакції;
• регулярне переохолодження або перегрів в паховій зоні;

Часте мастурбація в підлітковому віці підвищує шанс розвитку парафімозу, особливо якщо статевий орган росте швидше, ніж крайня плоть під час пубертату.

Діагностика парафімозу

Діагностика парафімозу здійснюється урологом під час першого огляду пацієнта. Лікар аналізує скарги та історію хвороби. Для встановлення остаточного діагнозу достатньо ретельного візуального огляду. При неефективності консервативного лікування пацієнта готують до операції.

Перед хірургічним втручанням проводять термінові передопераційні обстеження:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз на інфекційний профіль (ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити);
• ЕКГ, флюорографія.

Ретельна діагностика дозволяє мінімізувати ризики після операції.

Лікування

Операція є «золотим» стандартом лікування парафімозу. Однак у 5-15% випадків голівку пеніса вдається повернути назад у препуціальний мішок консервативно.

Невідкладна допомога при парафімозі

Щоб уникнути ускладнень і зменшити больові відчуття на до-лікувальному етапі рекомендується прикласти до статевого члена холодний компрес або лід, загорнутий у тканину. Після цього слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

Консервативне лікування

Для усунення парафімозу без операції слід обробити голівку пеніса гель-лубрикантом (наприклад, вазеліном або дитячим кремом) і спробувати повернути її назад у препуціальний мішок. Ця методика застосовується тільки в перші хвилини після защемлення і найчастіше виконується самостійно. Якщо набряк прогресує, необхідно терміново звернутися до спеціаліста.

Хірургічне лікування

Основні принципи хірургічного лікування:

• зняття здавлювання голівки пеніса;
• видалення некротичних тканин.

Досягнення першої мети полягає в обрізанні крайньої плоті (циркумцизія), що дозволяє розрізати здавлюючі тканини і звільнити голівку. Це відновлює нормальний кровообіг і іннервацію. Операція виконується під місцевою або загальною анестезією і триває до 30 хвилин.

У разі незворотних пошкоджень тканин (некрозу) уролог видаляє уражені ділянки để запобігти гангрені. Щоб відновити форму органу пацієнту може бути проведена пластична операція.

Помічено, що чим раніше пацієнт звертається до уролога, тим вищий шанс успішного лікування парафімозу.

Профілактика

Специфічних методів профілактики парафімозу не існує. Щоб мінімізувати ризик защемлення голівки пеніса, варто:

• дотримуватись особистої гігієни;
• уникати випадкових статевих контактів;
• обмежити мастурбацію, особливо в підлітковому віці;
• своєчасно лікувати будь-які інфекційні або функціональні захворювання статевої системи.

Регулярні профілактичні огляди у уролога допоможуть у ранній діагностиці фімозу або факторів, що сприяють його виникненню.

Батькам маленьких дітей не слід втручатися в фізіологічний фімоз їхніх синів, оскільки незграбні дії можуть спровокувати травму крайньої плоті і, як наслідок, защемлення голівки.

Реабілітація

Після хірургічного лікування парафімозу пацієнту слід суворо дотримуватись рекомендацій лікаря. У перші дні уролог контролює стан післяопераційної рани і навчає пацієнта правильній інтимній гігієні та проведенню перев'язок.

Після виписки протягом місяця пацієнту слід уникати теплових і водних процедур (походи в лазні, сауни). Слід обмежити фізичну активність, а також припинити статеве життя та мастурбацію. Важливо уникати перевтомлення і слідкувати за повноцінним харчуванням.

Повне відновлення може зайняти до 2-3 місяців — швидкість цього процесу залежить від ступеня пошкодження тканин і обсягу операції.