М'який шанкер - симптоми, лікування, причини

Про хворобу

Шанкр формується при контакті з шкірою або слизовою оболонкою бактерії Haemophilus ducreyi – стрептобациллою Дюкрея, названою на честь дерматолога, який її виділив. Шанкроїд часто виявляється на фоні ВІЛ. У 10% випадків хвороба спостерігається одночасно з сифілісом і генітальним герпесом. МКБ відносить захворювання до інфекцій, які передаються в основному статевим шляхом (код A57).

Збудник м'якого шанкра поширений в Африці, Карибському регіоні та на Південно-Заході Азії. В цих районах шанкроїд вважається ендемічним захворюванням. В інші країни Haemophilus ducreyi зазвичай потрапляє з туристами.

Типи

Шанкроїд може бути генітальним і екстрагенітальним. В першому випадку виразки виникають на статевих органах: головці та стовбурі члена, вульві та періанальній області. В другому випадку – на губах, століттях, грудях та кінцівках. Існують також атипові форми шанкра.

• Карликовий – невелика неглибока виразка, що зачіпає верхні шари шкіри.
• Гігантський – велика гранульома на місці розірваного гнійного лімфовузла.
• Фолікулярний – виникає у жінок в області волосяних фолікулів на статевих губах та лобку.
• Перехідний – поверхнева виразка, яка швидко заживає, проте лімфовузли продовжують уражатися.
• Серповидний – велике із'яезнення у формі півмісяця, утворене численними злитими осередками.
• Фагеденітичний – виникає при приєднанні фузоспірохет і може викликати значне ураження тканин. При появі шанкра на члені загрожує самоампутацією органа.
• Папульозний – виступаючий, на подобі великої кондиломи.
• Змішаний – утворюється при спільному інфікуванні стрептобациллами та блідою трепонемою. Через 3 тижні м'який шанкр може стати твердим, сифілітичним.

Стадії розвитку:

1. Інкубаційна. Триває від 2 до 10 днів. За цей час збудник колонізує клітини.
2. Еритематозно-папульозна. З’являється пляма, яке через добу перетворюється на папулу.
3. Пустульозна. Формується пустула – прищ з білою гнійною головкою, який скоро лопається і перетворюється на виразку.
4. Виразкова. Триває 3-4 тижні.

Стадія загоєння та рубцювання триває кілька тижнів, після чого на шкірі залишаються сліди.

Приклади

Від моменту впровадження патогену в шкіру до виникнення перших симптомів у чоловіків проходить 7-10 днів, у жінок – до 3 тижнів. При зниженому імунітеті інкубаційний період може бути коротшим. Першим симптомом м'якого шанкра є рожеве набрякове пляма в місці впровадження інфекції. Збільшуються і стають болючими найближчі лімфовузли.

На наступні дні на місці плями формується бульбашка з гноєм. Коли вона лопається, залишається болюча виразка, що нагадує місячний кратер. Це відкрита гнійна рана округлої форми з високими звисаючими краями – залишками лопнувшої бульбашки. Всередині знаходиться м’яка, малокровна гнійна маса з неприємним запахом.

Одинокі виразки виникають лише в 25% випадків. Частіше спостерігаються множинні виразки, схильні до злиття.

Додаткові симптоми залежать від розташування шанкра. Якщо він розташований в уретрі, пацієнт відчуває болі під час сечовипускання. При розташуванні в області періанальних складок спостерігається болючість при дефекації.

У чверті інфікованих бактерія викликає серйозне гнійне запалення лімфовузлів. Через 1-2 тижні після впровадження збудника вони збільшуються та спаюються між собою, утворюючи бубони. Шкіра над ними стає синюшною, а запалення супроводжується лихоманкою та ознобом. Бубони розкриваються, і з них виділяються гнійні маси.

Причини

Виникнення виразок пов'язане з інфікуванням стрептобациллою Дюкрея. Шанкр локалізується в місці, де сталося зіткнення з патогеном. Зазвичай інфекція передається статевим шляхом, проте також зустрічаються випадки контактно-побутового зараження.

Бактерія не виживає при температурі вище 40°C, але стійка до холоду і може зберігати життєздатність у краплях слизу, крові, гною протягом кількох годин поза організмом. Потрапляючи на шкіру, збудник проникає через мікротріщини в клітини сполучної тканини та епідермісу, утворюючи позаклітинні колонії – мікропустули.

Організм направляє велику кількість захисних клітин – лімфоцитів і макрофагів – до місця впровадження. Проте патоген ухиляється від них, викликаючи їх загибель. В результаті формується гранульома, заповнена загиблими лейкоцитами та бактеріями, яка пізніше відкривається на шкірі, утворюючи виразку з некротичною основою. Бактерії і токсини проникають у лімфатичну систему, що призводить до збільшення регіонарних лімфовузлів.

Джерелами зараження служать незахищені статеві контакти, тісний дотик з інфікованим. Патогени виділяються з відкритих виразок, що може призводити до самоінфікування. Біля однієї виразки часто з'являються інші, які називаються «цілуючимися виразками».

Діагностика

Пацієнта оглядає лікар-венеролог, який збирає анамнез, акцентуючи увагу на можливих шляхах зараження, і проводить огляд, оцінюючи стан лімфовузлів. Для досліджень береться соскоб з виразки та зразок її вмісту. Використовується кілька діагностичних методів.

• Культури дослідження. Це найбільш ефективний спосіб виявлення збудника. При висіванні на поживне середовище утворюються коричневі колонії з чутливістю близько 80%.
• Метод ПЦР – швидкий та ефективний, який вважається «золотим стандартом» для діагностики шанкроїдів.
• Бактеріоскопія – дослідження біоматеріалу з використанням мікроскопа. Бактерії виглядають як ланцюги з 20-30 паличок зі закругленими кінцями.

При необхідності може проводитися гістологічне дослідження зразка тканини шанкра.

Симптоматика може нагадувати симптоми генітального герпесу, сифілісу, шкірного туберкульозу та донованозу. При наявності підозр проводять аналізи на ці інфекції.

Лікування

Консервативне лікування

Для терапії м'якого шанкра призначаються антибіотики широкого спектра. Для місцевого лікування використовуються антисептики та антибактеріальні мазі. Використання гелій-неонового лазера допомагає швидко розсмоктати інфільтрати і запобігти утворенню рубців.

Якщо у пацієнта немає лихоманки, фізіотерапія може використовуватися для покращення місцевого кровообігу та підвищення імунної відповіді:

• індуктотермія;
• мікрохвильова терапія;
• лазеротерапія.

При вираженій інтоксикації та набряклості призначаються детоксикаційні крапельниці, глюкокортикостероїди та апплікації з ферментосодержащими засобами. Десенсибілізуючі та знеболюючі препарати допомагають полегшити симптоми.

При правильній терапії шанкр починає загоюватися вже на 3-й день. Чим більша виразка, тим довше процес загоєння: великі можуть заживати більше 3 тижнів, залишаючи після себе рубці.

Протягом усього курсу лікування заборонені статеві контакти. Після завершення терапії через 3 місяці необхідно здать аналізи на ВІЛ і сифіліс, незалежно від первинних результатів. Якщо у пацієнта були статеві партнери протягом 10 днів до появи виразки, їх також слід обстежити і лікувати.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи застосовуються при утворенні бубонів та розвитку ускладнень, таких як фімоз, парафімоз або обширні некрози.

При нагноєнні лімфовузлів проводять пункцію та аспірацію вмісту. Великі бубони вскриваються та дренуються. При фімозі та парафімозі може знадобитися висічення крайньої плоті з протизапальною терапією. У запущених випадках некрозу можливе ампутування члена.

Профілактика

Щоб запобігти зараженню, слід використовувати презервативи під час статевих контактів. Якщо шанкр розташований в області, не захищеній презервативом, ймовірність зараження зростає. Для зниження ризику слід уникати інтимних зв’язків з неперевіреними партнерами, особливо в ендемічних регіонах.

Реабілітація

Після хірургічного втручання необхідно відмовитися від фізичних навантажень, теплових процедур та інтимних контактів до повного одужання. Термін реабілітації залежить від типу та методу операції. Додатково можуть призначатися препарати для профілактики ускладнень.