Пухлини підшкірної, сполучної та інших м'яких тканин - симптоми, лікування, причини

Визначення

Мʼякотканинні утворення – це анатомічні структури, які обмежені з одного боку шкірою, а з іншого – кістками. Злоякісні новоутворення в цій області мають високу агресивність.

Інформація про захворювання

Злоякісні пухлини, що виникають з сполучної тканини, називаються саркомами. Джерелами таких новоутворень можуть бути лімфатичні або судинні структури, жирові тканини, м’язи або сухожилля, а також синовіальна оболонка суглобів. Саркоми складають не більше 1% від загальної кількості онкологічних захворювань. Незважаючи на свою рідкість, ці пухлини схильні до швидкого росту та раннього метастазування, що підкреслює необхідність ранньої діагностики для проведення радикального лікування.

Найчастіше пухлини мʼяких тканин виникають на верхніх або нижніх кінцівках, і пацієнти відзначають появу безболісного локального утворення. Важливо невідкладно звернутися до лікаря, щоб уникнути втрати часу.

Типи пухлин

Злоякісні пухлини мʼяких тканин різноманітні за гістологічною будовою. Найбільш поширеними є наступні види:

• ліпосаркома – новоутворення, що виникає з мутованих клітин жирової тканини (найчастіше локалізується в стегновій і колінній зонах, а також у ретроперитонеальній області);
• рабдомиосаркома – пухлина, що виходить від клітин-попередників поперечно-смугастої м’язової тканини;
• фібросаркома – новоутворення, що розвивається з елементів сполучної тканини (зазвичай зустрічається в м’язах стегна, плеча або шиї);
• синовіосаркома – пухлина, що виникає з синовіальних клітин великих суглобів, таких як кульшовий і колінний;
• нейросаркома – групи пухлин, що розвиваються з різних елементів нервової тканини (оболонки нервового волокна, симпатичні вузли тощо);
• гемангиосаркома – новоутворення, що формується з клітин, які вистилають кровоносні судини;
• лімфангиосаркома – пухлина, що розвивається з клітин лімфатичних судин.

Ознаки захворювання

На ранніх стадіях пухлини мʼяких тканин можуть протікати безсимптомно. Іноді вони призводять до здавлення нервових закінчень, що може викликати неясні болі, схожі з симптомами неврологічних захворювань (наприклад, міжхребцевої грижі або невритів). З прогресуванням злоякісного процесу зʼявляються загальні симптоми. Пацієнти відзначають швидку стомлюваність, труднощі з пересуванням, можливі задишка і втрата ваги. Якщо новоутворення розташоване глибоко, воно стає доступним для пальпації, проте деякі поверхневі пухлини можна прощупати з початку захворювання.

Патологічне утворення може проявлятися різними пальпаційними характеристиками:

• еластичне або тверде;
• кругле або овальне;
• нерухоме або відносно рухоме;
• безболісне або болісне (часто пухлини довгий час не викликають болю, особливо якщо вони розташовані далеко від суглобів).

На шкірі над пухлиною може виникнути дефект тканин, такі рани можуть довго не заживати і легко інфікуватися.

Фактори ризику

Приблизно третина всіх пацієнтів – люди молодше 30 років.

Точні причини виникнення злоякісних пухлин мʼяких тканин поки що не з'ясовані. Вважається, що попередні травми можуть в певній мірі сприяти їх розвитку. У приблизно половини пацієнтів, які страждають від злоякісних новоутворень, в анамнезі зафіксовано механічні пошкодження в тій же області. Пухлина може розвиватися через деякий час після загоєння.

Іноді новоутворення можуть бути наслідком наявності певних генів, що сприяють клітинним мутаціям або знижують активність антимутагенного захисту.

За патогенезом виділяють два типи пухлин:

• первинно-злоякісні, клітини яких спочатку мають агресивні й атипові ознаки;
• вторинно-злоякісні, які розвиваються з початково доброякісних процесів.

Різноманітні фактори можуть збільшити ризик перетворення доброякісного процесу в злоякісний:

• вплив певних хімічних речовин, здатних викликати клітинні мутації;
• тривала експозиція тканин ультрафіолетом;
• перевищення безпечних доз променевої терапії;
• деякі генетичні захворювання (нейрофіброматоз, туберозний склероз), які підвищують онкогенний ризик клітин.

Методи діагностики

Комплексна діагностика забезпечує швидку установку точного діагнозу. Онкологи в медичному центрі починають з детального обговорення скарг пацієнта, обʼєктивного огляду та пальпації підозрілого ділянки. Потім призначаються скринінгові дослідження, включаючи рентгенографію, ультразвукове дослідження, загальний аналіз крові та аналіз на онкомаркери.

Точний діагноз встановлюється на основі гістологічного дослідження. Проводиться біопсія підозрілого утворення з подальшим вивченням структури тканин під мікроскопом, включаючи методи антигенної ідентифікації.

Методи лікування

Лікування пухлин мʼяких тканин здійснюється комплексно. Залежно від типу новоутворення, хірургічне втручання може поєднуватися з променевою або хіміотерапією.

Консервативна терапія

Для ефективного лікування злоякісного процесу необхідно максимально повне видалення пухлинного вогнища. Під час операції не завжди вдається видалити всі пухлинні клітини, оскільки вони можуть виходити за межі видимих кордонів новоутворення. Тому в залежності від клінічної ситуації на передопераційному або післяопераційному етапі може бути призначена хіміотерапія або опромінення. Якщо терапія проводиться до операції, вона називається неоад′ювантною, а якщо після – ад′ювантною.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання є важливою частиною лікування, оскільки воно дозволяє видалити основну частину злоякісних клітин. Під час операції видаляється не лише пухлина, а й найближчі лімфатичні вузли. Основна маса пухлини иссечеться з дотриманням країв резекції, які повинні бути вільними від злоякісних клітин за гістологічним аналізом. Вилучений матеріал обов'язково направляється на морфологічне дослідження, результати якого можуть стати підставою для корекції лікування.

Профілактичні заходи

Ефективні методи профілактики мʼякотканинних утворень не були вироблені. З урахуванням того, що в половині випадків є дані про травми в області подальшого пухлинного росту, доцільно уникати травматичних ситуацій. Пацієнти, які зіткнулися з травмами, повинні проходити динамічне спостереження у травматолога-ортопеда. Ця рекомендація особливо важлива для людей, у яких при лікуванні переломів встановлювалися металеві конструкції.

Реабілітація

Програма реабілітації після хірургічного втручання розробляється індивідуально, з урахуванням складності операції. Якщо була проведена ампутація кінцівки, виникає необхідність у протезуванні. В інших випадках після операцій, що вимагають іммобілізації, необхідно розробляти суглоби за допомогою лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії.