Абсцес м'яких тканин - симптоми, лікування, причини

Про абсцеси

Абсцеси можуть розвиватися в будь-якій частині тіла. Найбільш часто вони виникають на сідницях, стегнах, плечах і передній поверхні живота, оскільки в цих областях є значна кількість підшкірної жирової тканини. Гнійники також можуть формуватися між м’язовими шарами, що впливає на вираженість місцевих проявів.

Процес діагностики даного захворювання зазвичай не викликає ускладнень. Діагностичний пошук ґрунтується на оцінці клінічних симптомів, візуальному огляді та пальпації. Додаткові дослідження допомагають оцінити реакцію організму на запальний процес.

Лікування абсцесу включає обов’язкове розкриття гнійного осередку, його обробку та дренування. Консервативна терапія може доповнювати хірургічне втручання.

Класифікація абсцессів

В хірургічній практиці абсцеси розподіляються на поверхневі та глибокі. Глибокі абсцеси можуть вражати внутрішні органи або розвиватися в порожнинах організму. Відповідно до цієї класифікації, абсцеси м’яких тканин відносяться до поверхневих процесів.

Формування абсцесу — це динамічний процес. Лікарі виокремлюють наступні стадії:

• інфільтрація;
• власне абсцедування;
• розв’язання процесу, яке відбувається після прориву або хірургічного розкриття гнійника.

Прояви абсцесу м’яких тканин

Симптоми абсцесу м’яких тканин відповідають класичним п’яти ознакам запалення, описаним Гіппократом. Клінічні прояви гнійника включають:

1. Почервоніння шкіри в області запалення, що зумовлене розширенням судин і є ключовим елементом запальної реакції.
2. Набряк тканин. В результаті розширення судин проміжок між клітинами (ендотеліоцитами) також збільшується, що призводить до витікання рідкої частини крові (плазми) в інтерстиціальний простір.
3. Біль, що виникає через роздратування чутливих нервових закінчень запальними медіаторами.
4. Місцеве підвищення температури шкіри. Цей симптом зумовлений розширенням кровоносних судин (чім більше крові проходить за одиницю часу, тим вища температура).
5. Порушення функції ураженої ділянки. Наприклад, якщо абсцес знаходиться на сідницях, пацієнт відчуває дискомфорт при сидінні, якщо на суглобі — порушується рухливість і т.д.

При великих гнійниках продукти розпаду тканин і бактеріальні фрагменти потрапляють у системний кровотік, що може викликати інтоксикаційний синдром. Цей стан проявляється підвищенням температури, ознобом, спрагою, загальною слабкістю, нездужанням, головним болем і т.д.

Фактори, що сприяють абсцесу м’яких тканин

Основною причиною абсцесу м’яких тканин є потрапляння гнійних бактерій у шкіру, підшкірну жирову або м’язову тканини. Бактеріальна флора провокує інфекційне запалення, яке швидко переходить з ексудативної стадії в гнійну з розпадом уражених тканин.

Умови для інфікування і виникнення гнійного процесу в м’яких тканинах можуть варіюватися:

• інфекція гематоми — кров служить гарною поживною середовищем для багатьох гнійних бактерій, тому їх проникнення в зону крововиливу легко викликає запалення;
• нагноєння тканин навколо внутрішньом’язевих ін'єкцій — особливо агресивні сульфат магнію, хлорид кальцію, висококонцентровані соляні розчини (постін'єкційні абсцеси часто зустрічаються в сідничній області);
• пряме інфікування м’яких тканин через травми — в ушкоджені ділянки шкіри легко проникають піогенні бактерії;
• ускладнення після операції, коли абсцес розвивається на фоні зниження загального та місцевого імунітету, неправильного догляду за раною, особливо при порушенні асептики та антисептики;
• трансформація первинного ексудативного запального процесу в гнійне, що може статися при лімфаденітах, піодермії, фурункулах тощо;
• попадання піогенних бактерій через кров у м’які тканини з віддалених джерел інфекції в організмі — це свідчить про септичний стан.

Найчастіше абсцес розвивається як гострий процес у відповідь на проникнення гнійних бактерій у м’язи або підшкірну жирову тканину. Однак іноді локалізоване гнійне запалення може мати хронічний характер, відомий як «холодний» абсцес. Це може відбуватися при двох умовах: зниженої вірулентності (агресивності) мікроорганізмів або недостатньої активності імунної системи, яка не реагує на «непрошених гостей». Хронічний абсцес зазвичай проходить з маловираженою симптоматикою, прояви можуть виникати лише в періоди загострення запального процесу.

Діагностичні методи для абсцесу м’яких тканин

Діагностика абсцесу м’яких тканин для досвідченого спеціаліста, як правило, не становить складнощів. Класичні ознаки запалення легко виявляються при візуальному огляді та м’якій пальпації. При гнійному розпаді тканин спостерігається симптом флюктуації (при натисканні на центр осередку відчувається провалювання).

Якщо гнійник знаходиться в міжмішечній області, а м’язові шари розвинені достатньо добре, місцеві прояви, такі як почервоніння, набряк і локальне підвищення температури, можуть відсутні. У таких випадках на допомогу приходить ультразвукове сканування, а в складних ситуаціях — комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Для оцінки системної реакції організму проводяться загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімічні тести крові та інші дослідження за показаннями.

Терапія абсцесу м’яких тканин

Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування абсцесу м’яких тканин повинно проводитися виключно хірургічним шляхом, адже важливо забезпечити відтік гною, щоб запобігти його поширенню в організмі.

Консервативна терапія

При великих абсцесах з ознаками інтоксикації виконується комплексна терапія, спрямована на відновлення функціонального стану організму. Основними напрямами консервативного лікування є:

• антибактеріальна терапія (призначення системних антибіотиків);
• протизапальне лікування;
• жарознижувальні препарати;
• дезінтоксикаційна терапія;
• анальгезуючі засоби.

Проте, консервативна терапія буде недостатньо ефективною без хірургічного втручання для видалення гнійника.

Хірургічне втручання

Найчастіше застосовуване хірургічне втручання при абсцесі м’яких тканин — це розкриття, промивання гнійної порожнини антисептичними розчинами і її подальше дренування, що дозволяє ефективно очищати рану. В деяких випадках може використовуватися пункційний метод, але отвір може закриватися передчасно, знижуючи ефективність цього підходу.

Для покращення відновлення тканин рекомендується регулярно обробляти рану антисептичними засобами, поки не утворюються здорові грануляції, що свідчать про нормальний процес загоєння.

Профілактика абсцесів

Основні заходи щодо профілактики гнійних утворень м’яких тканин включають:

• своєчасне лікування хронічних інфекцій;
• обробка ушкоджень шкіри при перших ознаках;
• постійний медичний контроль при запальних процесах у м’яких тканинах.

Післяопераційна реабілітація

Після хірургічного втручання важливо дотримуватися таких рекомендацій:

• приймати призначені лікарем медикаменти;
• регулярно відвідувати контрольні огляди та обробляти операційну рану;
• після стихання запального процесу розпочати курс фізіотерапії.