Гнійний періостит - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гнійний периостит щелепи – це гостре запалення надкостниці щелепної кістки (як тіла, так і альвеолярного відростка), яке характеризується гнійним вмістом.

Про захворювання

Захворювання найчастіше виникає з одонтогенних причин. Одонтогенное запалення унікальне тим, що розвивається під впливом місцевого імунітету у порожнині рота та системного імунітету організму в цілому. Ступінь тяжкості гострого запального процесу надкостниці залежить від взаємодії всіх факторів імунного захисту.

Діагностика гострого гнійного периоститу грунтується на клінічних проявах, результатах огляду ротової порожнини та рентгенографічного дослідження щелеп. Лікування даного захворювання передбачає комплексний підхід, включаючи як хірургічну, так і медикаментозну терапію.

Види

В залежності від локалізації розрізняють:

• запалення надкостниці верхньої щелепи;
• запалення надкостниці нижньої щелепи.

Симптоми

Ключовими симптомами гнійного запалення периосту є болі та набряк на стороні ураженої щоки. При прогресуванні гнійного процесу спостерігається погіршення загального стану організму, головні болі, слабкість та легке підвищення температури. Пацієнти часто скаржаться на болісність зуба, яка не була раніше оглянута. Якщо уражується нижня щелепа в області язика, виникають болі під час приймання їжі і ковтання. При огляді відзначається набряк м'яких тканин, що викликає асиметрію обличчя. Максимальне набрякання фіксується в зоні проблемного зуба. У відповідь на запалення періодонту збільшуються лімфатичні вузли, що розташовані на шиї під нижньою щелепою.

На основі огляду стоматолог може визначити, який зуб став причиною запального процесу.

• При патологічному впливі верхнього різця набрякає верхня губа, носові крила і дно носа.
• Якщо причиною став верхній ікло або премоляри, набряк охоплює середню і нижню третину обличчя, з проривом гною в область ямки ікла.
• При інфекціях, що поширилися з верхніх молярів, опухає щока, скули та область околоушної залози.
• Якщо запалення викликане зубом мудрості, набрякає щока і скронева область, причому набряк може проявитися через деякий час, що ускладнює діагностику.
• У разі інфекції з нижніх різців набряк охоплює нижню губу, підборіддя і передню частину під'язикової області.
• Якщо причиною є нижній ікло або нижні премоляри, почервоніння охоплює нижню частину щоки і кут рота, а також область під нижньою щелепою.
• Запалення нижніх молярів може викликати набряк у нижній частині щоки, поширюючись на піднижньощелепну та жувальну області.

Гостре запалення надкостниці нижньої щелепи з язикового боку супроводжується набряком у піднижньощелепній області та залученням лімфатичних вузлів. Є випадки, коли набряк практично невеликий, і рот відкривається без ускладнень, однак можуть проявлятися болі і деякі обмеження в русі скронево-нижньощелепного суглоба через залучення внутрішньої крилоподібної м'язи. При огляді фіксуються набряк і почервоніння під'язикової складки, а також дужок, що обмежують небну мигдалину, що призводить до болісних рухів язика.

Причини

Найчастіше патологія спостерігається у людей у віці від 16 до 40 років. Зуб, що викликав проблему, зазвичай розташований на нижній щелепі, найчастішими джерелами є перші та треті моляри. Рідше причиною стають другі моляри й премоляри, а дуже рідко – перші премоляри, різці та ікли. Якщо запалення стосується верхньої щелепи, джерелом є інфекція від перших молярів або премоляри, а другі премоляри та інші зуби рідше стають винуватцями. Патологія переважно розвивається в надкостниці альвеолярних сегментів щелеп з боку переддвер’я порожнини рота (85% випадків). Рідко зустрічається запалення надкостниці з небної сторони (близько 5% випадків), а також зі сторони під'язикової складки (10% випадків).

В етіологічному аспекті основний внесок у виникнення захворювання вносять стрептококи і стафілококи, а також грампозитивні і грамнегативні палички. В окремих випадках причиною є гниттєві бактерії. При цьому 75% патогенів не вимагають наявності кисню, і лише 25% – кисне-залежні.

Діагностика гострого гнійного периоститу

Діагностика захворювання ґрунтується на результатах огляду ротової порожнини, де стоматолог може виявити зруйнований зуб, що викликав запалення периостальної тканини. Зазвичай патологічний процес знаходиться зі сторони переддвер'я рота, де спостерігаються почервоніння та набряк слизової оболонки, що покриває щелепну кістку. Реагує і перехресна складка, яка стає утолщенною і згладженою. Обережне пальпування запаленого ділянки дозволяє виявити наявність інфільтрату та його болісність. Підтверджує діагноз оглядовий рентгенологічний знімок (ортопантомографія). У деяких випадках може знадобитися мікробіологічне дослідження виділень із запаленої області.

Лікування гнійного периоститу

Лікування захворювання проводять комплексно – хірургічні методи поєднуються з консервативними. В цей комплекс входить розтин гнійного вогнища та проведення антибактеріальної та десенсибілізуючої терапії.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія включає призначення антибактеріальних засобів з урахуванням спектру найбільш поширених патогенних мікроорганізмів. Консервативне лікування також передбачає дезінтоксикацію та прийом протизапальних препаратів.

Хірургічне лікування

При гнійній формі запалення периосту показано термінове відкриття субперіостального абсцесу для забезпечення відтоку гнійного вмісту. Ця процедура проводиться під місцевою анестезією. Найчастіше застосовується інфільтраційна анестезія при розповсюдженні одонтогенної інфекції з зубів верхньої щелепи. Провідникова анестезія необхідна, коли інфекція поширюється від зубів нижньої щелепи. В якості провідникової анестезії використовують мандикулярну або торусальну анестезію. При низькому порозі больової чутливості можливе застосування загальної анестезії.

Після досягнення ефекту знеболювання хірург починає операцію. Він робить розріз у області максимального гнійного запалення, де визначається флюктуація. Розріз розташований паралельно перехресній складці. Щоб уникнути злипання країв і забезпечити адекватне дренування інфекції в рану встановлюють м'який дренаж. Після розтину гнійного вогнища рану промивають антисептичним розчином для видалення некротизованих тканин і створення оптимальних умов для відновлення.

Зуб, що викликав інфекцію, видаляється одночасно з розтином абсцесу, якщо він сильно зруйнований і це не порушує функціональність або естетику зубощелепного апарату. Видалення інфекції сприяє кращому відтоку ексудату. При необхідності збереження зуба потрібно розкрити його порожнину, видалити некротизовані інфіковані тканини з каналів, забезпечуючи повноцінний відтік. Пізніше, після зменшення запалення, зуб проходить консервативне лікування.

Профілактика

Основне профілактичне захід – це своєчасне лікування стоматологічних захворювань і захворювань пародонту. Для раннього виявлення патологій у ротовій порожнині рекомендується відвідування стоматолога для профілактичних оглядів 1-2 рази на рік, навіть при відсутності скарг.

Реабілітація

Для прискорення відновного процесу після хірургічного втручання призначаються фізіотерапевтичні процедури та антисептична обробка ранової області до повного загоєння. Якщо було видалено хворий зуб, то по закінченні оптимального часу проводиться протезування.