Гонартроз - симптоми, лікування, причини

Загальна інформація про захворювання

Що таке гонартроз? Це одне з найбільш поширених хронічних дегенеративно-дистрофічних захворювань, що проявляється в деформації колінних суглобів, причому в патологічний процес залучаються синовіальна оболонка, суглобовий хрящ та інші навколосуглобові структури. Захворювання характеризується тривалим прогресуючим перебігом та розвитком болю. Остеоартрит часто призводить до тривалих порушень здоров'я і негативно впливає на психоемоційний стан і фінансові умови пацієнтів.

Для діагностики ранніх стадій захворювання застосовуються результати ультразвукової діагностики суглоба. Рентген дозволяє оцінити стан кісткової тканини та її залученість у патологічні зміни. В складних випадках вдаються до комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, а також артроскопії.

Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування деформуючого артрозу колінного суглоба залежить від стадії захворювання. На ранніх стадіях успішною виявляється консервативна терапія, включаючи внутрішньосуглобові ін'єкції ліків, а в більш запущених випадках виникає необхідність у хірургічному втручанні. Наслідки гонартрозу можуть призводити до повної нерухомості суглоба та інвалідизації, тому важливо своєчасно звертатися за лікуванням.

Типи та ступені гонартрозу

Гонартроз поділяється на дві основні форми:

• первинний, який найчастіше обумовлений генетичними особливостями анатомії колінного суглоба;
• вторинний, що розвивається на фоні супутніх захворювань або станів (наприклад, цукровий діабет, травми тощо).

На першій стадії гонартрозу спостерігається початковий процес зменшення хрящової тканини. Друга стадія характеризується звуженням суглобового простору і початком формування кісткових наростів. На наступному етапі спостерігається значне зменшення проміжку між суглобовими кінцями, а в деяких місцях оголюється кісткова структура. При четвертій стадії суглобовий простір повністю зникає, а з'єднання деформується.

Клінічні прояви гонартрозу

До основних симптомів гонартрозу відносяться:

• механічний біль – з'являється або посилюється при фізичному навантаженні на коліно, в стані спокою ввечері біль зменшується, а вночі найчастіше зникає;
• ранкова скутість – пацієнту потрібно до півгодини, щоб «розігріти» коліно;
• обмеження рухів, обумовлене рефлекторним униканням болю та механічними блоками (наприклад, "суглобова миша");
• зниження функціональності, наприклад, складнощі при одяганні шкарпеток і взуття.

Об'єктивні прояви гонартрозу включають:

• наявність больових точок уздовж меж суглобової щілини (болючість при пальпації м'яких тканин навколо суглоба);
• легкі потовщення по краях суглоба;
• грубий тріск при русі, а також симптоми заклинювання;
• умерені ознаки запалення, викликані розвитком вторинного синовіту (холодний випіт у коліні);
• відчуття напруги в області коліна;
• нестабільність коліна, що свідчить про серйозну дегенерацію хрящевої тканини.

Фактори, що сприяють розвитку гонартрозу

До причин виникнення гонартрозу відносять:

• Підвищений індекс маси тіла і брак фізичної активності. Надмірна вага значно збільшує навантаження на колінні суглоби під час ходьби і негативно впливає на ненагружаються ділянки суглоба через системний вплив провоспаліннних цитокінів. Ожиріння підвищує ризик розвитку гонартрозу в 4–10 разів і спостерігається у кожного третього пацієнта.
• Цукровий діабет. Хрящова тканина суглобових кінців і зв'язковий апарат залежать від достатку глюкози для нормального метаболізму, а її дефіцит викликає метаболічні порушення.
• Стать. Жінки ризикують більше, ніж чоловіки, що особливо проявляється після менопаузи.
• Вік. Ризик дегенеративно-дистрофічного ураження хрящів збільшується з віком.
• Фізична активність. Як малорухливий спосіб життя, так і фізична робота або заняття з великими навантаженнями (грузчики, культуристи тощо) негативно впливають на стан коліна. Для підтримання здоров'я суглобів необхідний помірний рівень фізичної активності.
• Травми суглоба. Наслідки травм можуть прискорювати процеси деградації хряща, перевищуючи можливості хондробластів, відповідальних за синтез сполучних тканин.
• Дефіцит вітаміну D. Дослідження показують, що ця речовина відіграє важливу роль у підтриманні здоров'я суглобового хряща.
• Куріння. Нікотин і продукти горіння призводять до спазму судин, що порушує кровопостачання погано васкуляризованих хрящових пластин.
• Сила чотириголової м'язи стегна. Слабкість цієї м'язи є фактором ризику розвитку і прогресування остеоартрозу, особливо у жінок. У нормі сила чотириголової м'язи у жінок у два рази менша, ніж у чоловіків, що значно впливає на стабільність суглоба. Систематичні тренування протягом 5 тижнів, що включають вправи на 30 хвилин, статистично значимо підвищують силу м'язів і покращують функціонування суглоба, зменшуючи біль. Ефект від тренувань зберігається до 6 місяців при виконанні вправ щоденно протягом 20–30 хвилин.

Розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів при гонартрозі пов'язане з порушенням мікроциркуляції в суглобових тканинах. Ступінь тяжкості патології пропорційна тяжкості порушення кровообігу в субхондральному шарі кісток.

Методи діагностики

Для оцінки стану колінного суглоба застосовують такі методи візуалізації:

• рентгенографія;
• ультразвукове сканування;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• артроскопія (інвазивний метод, що включає введення артроскопа в порожнину суглоба з метою його огляду під збільшенням).

Підходи до лікування гонартрозу

Лікування гонартрозу залежить від стадії хвороби і базується не тільки на об'єктивній оцінці, але й на суб'єктивних відчуттях пацієнта. Консервативні методи терапії, включаючи внутрішньосуглобові ін'єкції, зазвичай найбільш ефективні на початкових етапах захворювання. Артроскопія колінного суглоба дозволяє досягти помітних поліпшень при ранньому втручанні (II-III стадії). Ендопротезування колінного суглоба вважається золотим стандартом лікування для пацієнтів з III-IV стадіями гонартрозу.

Консервативні методи лікування

Консервативна терапія остеоартрозу дає позитивні результати на I і II стадіях захворювання. Основні принципи консервативного лікування включають: купірування болю, усунення причин, що сприяють прогресуванню хвороби, відновлення втрачених функцій і запобігання ускладненням гонартрозу.

Для зняття болю частіше застосовують нестероїдні протизапальні препарати, які можуть використовуватися як системно, так і місцево у вигляді мазей або гелів. Для внутрішньосуглобового введення найширше застосовуються препарати гіалуронової кислоти, плазма, збагачена тромбоцитами, та кортикостероїди. Внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронату найбільш ефективні на ранніх етапах захворювання, зменшуючи болючість та покращуючи функцію кінцівки. В середньому позитивний ефект зберігається на 6 місяців і більше.

Останнім часом плазма, збагачена тромбоцитами, активно використовується для лікування захворювань та травм опорно-рухового апарату, оскільки вона містить різні білки та фактори росту, що сприяють відновленню тканини. Остеоартрит є основним показанням для її застосування. Дослідження не показали серйозних ускладнень після цієї терапії.

Фізіотерапія є зарекомендувавшим себе методом лікування артрозів. Окрім традиційних процедур (магнітотерапія, УВЧ, електрофорез тощо) впроваджуються нові підходи, серед яких низькочастотна магнітосвітлотерапія, що дозволяє значно зменшити вираженість болю. Також використовуються методи, спрямовані на зниження навантаження на суглоби, такі як ортези або тейпи, особливо при артрозі, локалізованому в одному відділі суглоба.

Хірургічні втручання

Найбільш поширеними методами хірургічного лікування гонартрозу є три основні техніки: артроскопія, корегуюча остеотомія та ендопротезування. На сьогодні артроскопічні операції проводять часто і вони можуть варіюватися за обсягом (ревізія та видалення некротизованих ділянок, лазерна коагуляція, відновлення хрящевої тканини).

У важких випадках застосовують більш інвазивні методи – від корегуючої остеотомії до ендопротезування. Коригуюча остеотомія найбільш ефективна і рекомендується на ранніх стадіях порушення осьових параметрів кінцівки. У запущених випадках, враховуючи весь спектр медичних і соціальних факторів, окрім ендопротезування можливо рекомендувати артродез – операцію, що застосовується в крайніх випадках.

Профілактика гонартрозу

Головними напрямками профілактики гонартрозу є адекватна фізична активність. Помірні фізичні вправи в рамках комбінованого лікування остеоартрозу сприяють не лише зниженню маси тіла, але й підвищують стабільність суглоба, покращують кровопостачання і стимулюють синтез і ремоделювання суглобового хряща, що сповільнює прогресування захворювання. Фізична активність також повинна бути спрямована на зміцнення м'язів стегна.

Реабілітація після гонартрозу

Реабілітація після хірургічного лікування гонартрозу має критичне значення. Пацієнтам рекомендується контролювати навантаження на суглоб, виконувати вправи лікувальної фізкультури, проходити фізіотерапевтичні процедури, слідкувати за масою тіла та лікувати первинні захворювання.