Гонартроз - симптомы, лечение, причины

Общее представление о заболевании

Что такое гонартроз? Это одно из наиболее распространенных хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний, проявляющееся в деформации коленных суставов, причем в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка, суставной хрящ и другие окружающие сустав структуры. Заболевание характеризуется длительным прогрессивным течением и развитием болевого синдрома. Остеоартрит часто приводит к продолжительным нарушениям здоровья и оказывает негативное влияние на психоэмоциональное состояние и финансовые условия пациентов.

Для диагностики ранних стадий заболевания применяются результаты ультразвук-диагностики сустава. Рентген позволяет оценить состояние костной ткани и ее вовлеченность в патологические изменения. В сложных случаях прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также артроскопии.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение деформирующего артроза коленного сустава зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях успешной оказывается консервативная терапия, включая внутрисуставные инъекции лекарств, а в более запущенных случаях возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Последствия гонартроза могут приводить к полной неподвижности сустава и инвалидизации, поэтому важно своевременно обращаться за лечением.

Типы и степени гонартроза

Гонартроз подразделяется на две основные формы:

• первичный, который чаще всего обусловлен генетическими особенностями анатомии коленного сустава;
• вторичный, развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний или состояний (например, сахарный диабет, травмы и так далее).

На первой степени гонартроза наблюдается начальный процесс истончения хрящевой ткани. Вторая степень характеризуется сужением суставного пространства и началом формирования костных выростов. На следующем этапе наблюдается значительное уменьшение промежутка между суставными концами, а в некоторых местах обнажается костная структура. При четвертой степени суставное пространство полностью исчезает, а сочленение деформируется.

Клинические проявления гонартроза

К основным симптомам гонартроза относятся:

• механическая боль – появляется или усиливается при физической нагрузке на колено, в состоянии покоя вечером боль уменьшается, а ночью чаще всего исчезает;
• утренняя скованность – пациенту нужно до полчаса, чтобы «разогреть» колено;
• ограничение движений, обусловленное рефлекторным избеганием болевого синдрома и механическими блоками (например, "суставная мышь");
• снижение функциональности, например, сложности при одевании носков и обуви.

Объективные проявления гонартроза включают:

• наличие болевых точек вдоль границ суставной щели (болезненность при пальпации мягких тканей вокруг сустава);
• легкие утолщения по краям сустава;
• грубый хруст при движении, а также симптомы заклинивания;
• умеренные признаки воспаления, вызванные развитием вторичного синовита (холодный выпот в колене);
• ощущение напряжения в области колена;
• нестабильность колена, свидетельствующая о серьезной дегенерации хрящевой ткани.

Факторы, способствующие развитию гонартроза

К причинам возникновения гонартроза относятся:

• Повышенный индекс массы тела и недостаток физической активности. Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на коленные суставы во время ходьбы и негативно влияет на ненагружаемые участки сустава через системное воздействие провоспалительных цитокинов. Ожирение повышает риск развития гонартроза в 4–10 раз и наблюдается у каждого третьего пациента.
• Сахарный диабет. Хрящевая ткань суставных концов и связочный аппарат зависят от достатка глюкозы для нормального метаболизма, а ее дефицит вызывает метаболические нарушения.
• Пол. Женщины рискуют больше, чем мужчины, что особенно проявляется после менопаузы.
• Возраст. Риск дегенеративно-дистрофического поражения хрящей увеличивается с возрастом.
• Физическая активность. Как малоподвижный образ жизни, так и физическая работа или занятия с большими нагрузками (грузчики, штангисты и др.) отрицательно влияют на состояние колена. Для поддержания здоровья суставов необходим умеренный уровень физической активности.
• Травмы сустава. Последствия травм могут ускорять процессы деградации хряща, тем самым превышая возможности хондробластов, отвечающих за синтез соединительных тканей.
• Дефицит витамина D. Исследования показывают, что это вещество играет важную роль в поддержании здоровье суставного хряща.
• Курение. Никотин и продукты горения приводят к спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение плохо васкуляризованных хрящевых пластин.
• Сила четырёхглавой мышцы бедра. Слабость этой мышцы является фактором риска развития и прогрессирования остеоартроза, особенно у женщин. В норме сила четырехглавой мышцы у женщин в два раза меньше, чем у мужчин, что значительно влияет на стабильность сустава. Систематические тренировки в течение 5 недель, включающие упражнения на 30 минут, статистически значимо повышают силу мышц и улучшают функционирование сустава, предлагает уменьшение боли. Эффект от тренировок сохраняется до 6 месяцев при выполнении упражнений ежедневно в течение 20–30 минут.

Развитие дегенеративно-дистрофических процессов при гонартрозе связано с нарушением микроциркуляции в суставных тканях. Степень тяжести патологии пропорциональна тяжести нарушения кровообращения в субхондральном слое костей.

Методы диагностики

Для оценки состояния коленного сустава применяют следующие методы визуализации:

• рентгенография;
• ультразвуковое сканирование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• артроскопия (инвазивный метод, включающий введение артроскопа в полость сустава с целью его осмотра под увеличением).

Подходы к лечению гонартроза

Лечение гонартроза зависит от стадии болезни и основывается не только на объективной оценке, но и на субъективных чувствах пациента. Консервативные методы терапии, включая внутрисуставные инъекции, обычно наиболее эффективны на начальных этапах заболевания. Артроскопия коленного сустава позволяет достичь заметных улучшений при раннем вмешательстве (II-III стадии). Эндопротезирование коленного сустава считается золотым стандартом лечения для пациентов с III-IV стадиями гонартроза.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия остеоартроза дает положительные результаты на I и II стадиях заболевания. Основные принципы консервативного лечения включают: купирование боли, устранение причин, способствующих прогрессированию болезни, восстановление утраченных функций и предотвращение осложнений гонартроза.

Для снятия боли чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут использоваться как системно, так и местно в виде мазей или гелей. Для внутрисуставного введения наибольшее применение находят препараты гиалуроновой кислоты, плазма, обогащенная тромбоцитами, и кортикостероиды. Внутрисуставные инъекции гиалуроната наиболее эффективны на ранних этапах заболевания, уменьшая болевой синдром и улучшая функцию конечности. В среднем положительный эффект сохраняется на 6 месяцев и более.

В последнее время плазма, обогащенная тромбоцитами, активно используется для лечения заболеваний и травм опорно-двигательной системы, так как она содержит различные белки и факторы роста, способствующие восстановлению ткани. Остеоартрит является основным показанием для ее применения. Исследования не показали серьезных осложнений после данной терапии.

Физиотерапия является зарекомендовавшим себя методом лечения артрозов. Помимо традиционных процедур (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и др.) внедряются новые подходы, среди которых низкочастотная магнитосветотерапия, позволяющая значительно уменьшить выраженность болевого синдрома. Также используются методы, направленные на снижение нагрузки на суставы, такие как ортезы или тейпы, особенно при артрозе, локализованном в одном отделе сустава.

Хирургические вмешательства

Наиболее распространенными методами хирургического лечения гонартроза являются три основные техники: артроскопия, коррегирующая остеотомия и эндопротезирование. В настоящее время артроскопические операции проводятся часто и могут варьироваться по объему (ревизия и удаление некротизированных участков, лазерная коагуляция, восстановление хрящевой ткани).

В тяжелых случаях применяются более инвазивные методы – от коррегирующей остеотомии до эндопротезирования. Корригирующая остеотомия наиболее эффективна и рекомендуется на ранних стадиях нарушения осевых параметров конечности. В запущенных случаях, учитывая весь спектр медицинских и социальных факторов, помимо эндопротезирования возможно рекомендовать артродез – операция, применяемая в крайних случаях.

Профилактика гонартроза

Главными направлениями профилактики гонартроза являются адекватная физическая активность. Умеренные физические упражнения в рамках комбинированного лечения остеоартроза способствуют не только снижению массы тела, но и повышают стабильность сустава, улучшают кровоснабжение и стимулируют синтез и ремоделирование суставного хряща, что замедляет прогрессирование болезни. Физическая активность также должна быть направлена на укрепление мышц бедра.

Реабилитация после гонартроза

Реабилитация после хирургического лечения гонартроза имеет критическое значение. Пациентам рекомендуется контролировать нагрузку на сустав, выполнять упражнения лечебной физкультуры, проходить физиотерапевтические процедуры, следить за массой тела и лечить первичные заболевания.