Гнойный периостит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гнойный периостит челюсти – это острое воспаление надкостницы челюстной кости (как тела, так и альвеолярного отростка), которое характеризуется гнойным содержимым.

О заболевании

Заболевание чаще всего возникает по одонтогенным причинам. Одонтогенное воспаление уникально тем, что развивается под воздействием местного иммунитета в полости рта и системного иммунитета организма в целом. Степень тяжести острого воспалительного процесса надкостницы зависит от взаимодействия всех факторов иммунной защиты.

Диагностика острого гнойного периостита основывается на клинических проявлениях, результатах осмотра ротовой полости и рентгенографического исследования челюстей. Лечение данного заболевания предполагает комплексный подход, включая как хирургическую, так и медикаментозную терапию.

Виды

В зависимости от локализации различают:

• воспаление надкостницы верхней челюсти;
• воспаление надкостницы нижней челюсти.

Симптомы

Ключевыми симптомами гнойного воспаления периоста являются болевые ощущения и отечность на стороне пораженной щеки. При прогрессировании гнойного процесса наблюдается ухудшение общего состояния организма, головные боли, слабость и легкое повышение температуры. Пациенты часто сообщают о болезненности зуба, которая не была ранее обследована. Если затрагивается нижняя челюсть в области языка, то возникают боли при приеме пищи и глотании. При осмотре отмечается отечность мягких тканей, вызывающая ассиметрию лица. Максимальное набухание фиксируется в зоне проблемного зуба. В ответ на воспаление периодонта увеличиваются лимфатические узлы, располагающиеся на шее под нижней челюстью.

На основании осмотра стоматолог может определить, какой зуб стал причиной воспалительного процесса.

• При патологическом воздействии верхнего резца отекает верхняя губа, носовые крылья и дно носа.
• Если причиной стал верхний клык или премоляры, отечность захватывает среднюю и нижнюю треть лица, с прорывом гноя в область ямки клыка.
• При инфекциях, распространившихся из верхних моляров, опухает щека, скулы и область околоушной железы.
• Если воспаление вызвано зубом мудрости, отекает щека и височная область, причем отек может проявится спустя некоторое время, что усложняет диагностику.
• В случае инфекции из нижних резцов отек затрагивает нижнюю губу, подбородок и переднюю часть подъязычной области.
• Если причиной является нижний клык или нижние премоляры, покраснение охватывает нижнюю часть щеки и угол рта, а также область под нижней челюстью.
• Воспаление нижних моляров может вызвать отек в нижней части щеки, распространяясь на поднижнечелюстную и жевательную области.

Острое воспаление надкостницы нижней челюсти с язычной стороны сопровождается отечностью в поднижнечелюстной области и вовлечением лимфатических узлов. Бывают случаи, когда отек практически невелик, и рот открывается без затруднений, однако могут проявляться боли и некоторые ограничения в движении височно-нижнечелюстного сустава из-за вовлечения внутренней крыловидной мышцы. При осмотре фиксируются отек и покраснение подъязычной складки, а также дужек, ограничивающих небную миндалину, что приводит к болезненным движениям языка.

Причины

Чаще всего патология наблюдается у людей в возрасте от 16 до 40 лет. Зуб, вызывающий проблему, обычно расположен на нижней челюсти, наиболее частыми источниками являются первый и третий моляры. Реже причиной становятся вторые моляры и премоляры, а очень редко – первые премоляры, резцы и клыки. Если воспаление касается верхней челюсти, источником является инфекция от первых моляров или премоляров, а вторые премоляры и другие зубы реже становятся виновниками. Патология преимущественно развивается в надкостнице альвеолярных сегментов челюстей со стороны преддверия полости рта (85% случаев). Редко встречается воспаление надкостницы с небной стороны (около 5% случаев), а также со стороны подъязычной складки (10% случаев).

В этиологическом аспекте основной вклад в возникновение заболевания вносят стрептококки и стафилококки, а также грамположительные и грамотрицательные палочки. В отдельных случаях причиной служат гнилостные бактерии. При этом 75% патогенов не требуют наличия кислорода, и лишь 25% – кислородозависимы.

Диагностика острого гнойного периостита

Диагностика заболевания основывается на результатах осмотра ротовой полости, где стоматолог может выявить разрушенный зуб, вызвавший воспаление периостальной ткани. Обычно патологический процесс находится со стороны преддверия рта, где наблюдаются покраснение и отек слизистой оболочки, покрывающей челюстную кость. Реагирует и переходная складка, которая становится утолщенной и сглаженной. Осторожное пальпирование воспаленного участка позволяет выявить наличие инфильтрата и его болезненность. Подтверждает диагноз обзорный рентгенологический снимок (ортопантомография). В некоторых случаях может потребоваться микробиологическое исследование выделения из воспаленной области.

Лечение гнойного периостита

Лечение заболевания проводят комплексно – хирургические методы сочетаются с консервативными. В этот комплекс входят вскрытие гнойного очага и проведение антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия включает назначение антибактериальных средств с учетом спектра наиболее распространенных патогенных микроорганизмов. Консервативное лечение также подразумевает дезинтоксикацию и прием противовоспалительных препаратов.

Хирургическое лечение

При гнойной форме воспаления периоста показано срочное вскрытие субпериостального абсцесса для обеспечения оттока гнойного содержимого. Эта процедура проводится под местной анестезией. Чаще всего применяется инфильтрационная анестезия при распространении одонтогенной инфекции из зубов верхней челюсти. Проводниковая анестезия необходима, когда инфекция распространяется от зубов нижней челюсти. В качестве проводниковой анестезии используют мандикулярную или торусальную анестезию. При низком пороге болевой чувствительности возможно применение общей анестезии.

После достижения эффекта обезболивания хирург начинает операцию. Он производит разрез в области максимального гнойного воспаления, где определяется флюктуация. Разрез расположен параллельно переходной складке. Чтобы избежать слипания краев и обеспечить адекватное дренирование инфекции в рану устанавливают мягкий дренаж. После вскрытия гнойного очага рану промывают антисептическим раствором для удаления некротизированных тканей и создания оптимальных условий для восстановления.

Зуб, вызвавший инфекцию, удаляется одновременно со вскрытием абсцесса, если он сильно разрушен и это не нарушает функциональность или эстетику зубочелюстного аппарата. Удаление инфекции способствует лучшему оттоку экссудата. При необходимости сохранения зуба надо раскрыть его полость, удалить некротизированные инфицированные ткани из каналов, обеспечивая полноценный отток. Позже, после уменьшения воспаления, зуб проходит консервативное лечение.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие – это своевременное лечение стоматологических заболеваний и заболеваний пародонта. Для раннего выявления патологий в ротовой полости рекомендуется посещение стоматолога для профилактических осмотров 1-2 раза в год, даже при отсутствии жалоб.

Реабилитация

Для ускорения восстановительного процесса после хирургического вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры и антисептическая обработка раневой области до полного заживления. Если был удален больной зуб, то по истечении оптимального времени проводится протезирование.