Гнойный отит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гнойный отит чаще всего наблюдается у детей до 5 лет, молодежи и пожилых людей. Практически 50% случаев хронической формы заболевания возникает до 18 лет. У половины взрослых пациентов, страдающих от гнойного отита, отмечается значительное ухудшение слуха.

Воспалительный процесс может затрагивать любые участки органа слуха, но чаще всего речь идет о поражении барабанной полости и евстахиевой трубы. Патогенные микроорганизмы проникают в структуры среднего уха и вызывают воспаление, сопровождающееся выделением гноя. Иногда начальная форма отита имеет вирусное происхождение, а снижение местного иммунитета способствует активации условно-патогенных бактерий, что вызывает гнойное воспаление.

Виды гнойного отита

По характеру патологических изменений выделяют острый и хронический гнойный средний отит. Острая форма возникает внезапно и сопровождается выраженной болью и симптомами общей интоксикации организма. Хроническое воспаление развивается постепенно, с периодами обострения и ремиссии, но даже в период обострения симптомы болезни остаются менее яркими.

В течение острого среднего гнойного отита выделяют три стадии:

• начальная, или доперфоративная (воспаление усиливается, гной скапливается в барабанной полости и оказывает давление на барабанную перепонку);
• перфоративная (под давлением гнойного экссудата перфорация барабанной мембраны, гной выходит в наружный слуховой проход);
• репаративная (воспалительный процесс затихает, отверстие в барабанной перепонке закрывается самостоятельно).

Симптомы гнойного отита

Воспаление среднего уха проявляется резкой ушной болью, которая может быть пульсирующей или распирающей, усиливающейся при жевании, движениях челюстью или наклоне головы к пораженному уху, и отдающей в шею, затылок и зубы. Другие возможные симптомы гнойного отита:

• шум в ушах (постоянный или периодический, как гул, писк, свист, бульканье);
• ощущение заложенности уха;
• разная степень снижения слуха;
• выделения из уха (при перфорации барабанной перепонки);
• головные боли и головокружение;
• общая слабость и утомляемость;
• сонливость, сопровождающаяся нарушением сна – пациент испытывает трудности при лежании из-за боли в ухе;
• повышение температуры тела.

Боль и симптомы интоксикации организма при остром процессе резко усиливаются и наиболее выражены в доперфоративную стадию. Если гнойные массы прорываются через барабанную перепонку, состояние пациента улучшается – боль уменьшается, температура снижается.

Перфоративная стадия продолжается до недели и характеризуется выделением гнойно-кровянистого секрета из уха. Если отверстие невелико и организм пациента справляется с инфекцией, воспаление затихает, отверстие рубцуется, и пациент выздоравливает.

Возможен и другой вариант, когда гноетечение продолжается месяц и более – такой случай рассматривается как хронический отит.

В редких случаях гной может не прорываться через барабанную перепонку, а попадать в полость черепа, вызывая поражение головного мозга и его оболочек, или в глазницу, нанося вред органу зрения.

Причины гнойного отита

Гнойный отит обусловлен бактериальной инфекцией. Микроорганизмы (стафиллококки, стрептококки, протеи, клебсиеллы) проникают в среднее ухо через травмы барабанной перепонки или евстахиеву трубу, реже с кровотоком из удаленных очагов инфекции. Также возможно смешанное инфекционное заболевание – вирусно-бактериальное или бактериально-грибковое.

Факторы риска:

• хронические и острые инфекционно-воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
• заболевания полости рта;
• серьезные системные расстройства (в особенности сахарный диабет);
• иммунодефициты (врожденные или приобретенные, связанные с серьезными заболеваниями или терапией цитостатиками);
• инвазивные процедуры или манипуляции в области носоглотки;
• физическое и психическое переутомление;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• неправильное, несбалансированное питание;
• гигиенические нарушения;
• недостаток тепла и сырость в помещениях.

Эти факторы также могут повышать вероятность перехода острого воспалительного процесса в хроническую форму.

Диагностика гнойного отита

При наличии признаков гнойного отита необходимо обратиться к отоларингологу. Исходя из жалоб и анамнеза, врач заподозрит заболевание. Для подтверждения диагноза будут назначены следующие исследования:

• отоскопия (осмотр уха с использованием специального инструмента);
• аудиометрия (для оценки степени слуховых нарушений);
• общий анализ крови (для определения активности воспалительного процесса и его природы);
• рентген, МРТ или КТ височных костей или головы (для подтверждения воспаления среднего уха и выявления осложнений).

Для определения типа микроорганизма, вызвавшего заболевание, и его чувствительности к антибиотикам, из носоглотки или уха пациента берется мазок на микробиологическое исследование.

В случае аллергического воспаления в ухе назначается консультация аллерголога.

Лечение гнойного отита

Лечение чаще всего консервативное и выполняется амбулаторно. Пациенту назначают:

• антибиотики;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты группы НПВС;
• гормональные средства при выраженном воспалении;
• регулярная гигиена уха.

При обильном образовании гноя может потребоваться дренирование барабанной полости и введение антисептиков. Также важно санация хронических очагов инфекции – тонзиллита, синусита, кариеса, чтобы предотвратить переход острого отита в хронический.

Чтобы избежать перфорации барабанной перепонки при отсутствии положительного эффекта от лечения, выполняется парацентез – специальной иглой прокалывают мембрану, удаляют гнойное содержимое и промывают среднее ухо антисептическим раствором.

В тяжелых случаях (при выраженной интоксикации, высоком риске осложнений или их первых признаках) пациент должен быть госпитализирован для инфузионной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

Если происходит разрушение костных структур среднего уха, необходимо хирургическое вмешательство. Санация полости и реконструктивные методики помогут устранить проблему и сохранить слух.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития гнойного отита, рекомендуется:

• своевременно и адекватно лечить острые и хронические инфекционные процессы любой локализации;
• поддерживать общее состояние организма в удовлетворительном состоянии, обращаясь к врачу при первых признаках нездоровья;
• вести активный образ жизни;
• предотвращать переутомление;
• избегать серьезных стрессов;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно и сбалансировано питаться.

Реабилитация

Большинство случаев острого гнойного среднего отита при условии своевременного и корректного лечения завершаются полным выздоровлением через 10-14 дней. Если лечение не проводилось или было недостаточным, острое воспаление может перейти в хроническую форму либо вызвать осложнения, негативно влияющие на качество жизни пациента, а иногда и угрожающие его жизни.

После парацентеза пациенту рекомендуется в течение 3-4 недель соблюдать гигиену уха, обрабатывать его антисептиком, принимать назначенные врачом препараты, избегать громких звуков и резких изменений атмосферного давления, а также регулярно посещать ЛОР-врача для контроля процессов заживления.