Кондуктивная тугоухость - симптомы, лечение, причины

Что собой представляет кондуктивная тугоухость?

Кондуктивная тугоухость возникает из-за механических преград, мешающих прохождению звуковых волн.

Информация о заболевании

Существует несколько типов тугоухости: кондуктивная, сенсоневральная (нейросенсорная) и смешанная. Кондуктивный вариант связан с препятствиями в наружном или среднем ухе, что мешает проведению звука. Сенсоневральная тугоухость возникает при нарушениях в внутреннем ухе или на пути к слуховой коре. Смешанная тугоухость представляет собой комбинацию этих двух типов.

Проблемы со слухом могут быть как врожденными, так и приобретенными, причем риск развития такой патологии сохраняется на протяжении всей жизни. Наиболее частыми причинами кондуктивной тугоухости являются серные пробки, инородные тела в слуховом проходе или фурункулы в этой области. В редких случаях причиной могут быть остеомы, кисты, связанные с серой, или папилломатозные разрастания.

У небольшой группы пациентов, обращающихся с кондуктивной тугоухостью, обнаруживаются опухолевые причины, включая фибромы, аденомы, саркомы и меланомы, затрагивающие наружный слуховой проход. Диагноз устанавливается на основе биопсии.

Патологии среднего уха включают повреждения барабанной перепонки и слуховых костей. Перфорация или склероз барабанной перепонки могут возникнуть в результате среднего отита или травмы. Перфорация может быть следствием резких изменений атмосферного давления, резких погружений в воду или травм височной области.

Наиболее распространенной причиной потери слуха у взрослых без хронического среднего отита является отосклероз. Это заболевание приводит к нарушению подвижности стремечка из-за склеротических изменений, что затрудняет передачу звука на овальное окно. Отосклероз часто имеет семейную предрасположенность к тугоухости.

Объективную оценку слуховой функции можно получить с помощью аудиограммы. Программа дальнейшей диагностики разрабатывается с учетом типа выявленных нарушений и направлена на определение основного патологического процесса. В зависимости от причины, лечение кондуктивной тугоухости может включать консервативные или хирургические методы.

Классификация

• Первая степень – восприятие звуков находится в диапазоне от 26 до 40 дБ;
• Вторая степень – восприятие звуков поднимается до 41-55 дБ;
• Третья степень – способность слышать звуки в диапазоне 56-70 дБ;
• Четвёртая степень – порог слышимости смещён в сторону звуков с уровнем 71-90 дБ.

Тугоухость может быть как двусторонней, так и односторонней (левосторонней или правосторонней).

Признаки

Симптомы кондуктивной тугоухости зависят от природы первичной проблемы.

Спонтанная потеря слуха без болевых ощущений чаще всего вызвана скоплением серы. Если присутствуют болевые симптомы, необходимо исключить наличие инородного тела в слуховом канале. Резкая потеря слуха с болевыми ощущениями обычно свидетельствует о воспалительном процессе в среднем ухе (острый отит или обострение хронического отита). При этом внешний слуховой проход будет спокоен, с покраснением и неподвижностью барабанной перепонки.

Хронический отит, приводящий к снижению подвижности барабанной перепонки и слуховых костей, является частой причиной кондуктивной тугоухости у детей. Потеря слуха после отита может наступать как внезапно, так и постепенно. При постепенном течении можно обнаружить неподвижность барабанной перепонки. В остром случае, помимо неподвижности, может наблюдаться покраснение и выпячивание тимпанальной перепонки.

К необычным причинам кондуктивной тугоухости относятся гломус-опухоли, возникающие из нервных структур среднего уха. Частота их встречаемости выше у женщин в возрасте 40-50 лет, которые жалуются на пульсирующий шум в ухе и снижение слуха. В ходе осмотра часто обнаруживается пульсирующее красно-синее образование за целой барабанной перепонкой. Диагностика опухолей среднего уха представляет собой сложную задачу и требует компьютерной томографии височной кости.

Факторы, вызывающие кондуктивную тугоухость

Кондуктивная тугоухость делится на два класса по этиологии:

• первичная;
• вторичная.

Первичная форма патологии связана с врожденными факторами, такими как атрезия слухового прохода или аномалии развития структур тимпанальной полости и других участков наружного и среднего уха.

Во вторичной формации снижение слуха обусловлено приобретенными заболеваниями, которые подразделяются на истинную и ложную кондуктивную тугоухость. Истинная форма вызвана патологическими процессами в наружном и среднем ухе, включая:

• серные пробки;
• гнойные воспаления в наружном ухе;
• бактериальные или грибковые инфекции наружного слухового прохода;
• патологическое разрастание в слуховом канале;
• инородные тела;
• острое или хроническое воспаление среднего уха;
• отосклероз;
• воспаление ячеек сосцевидного отростка;
• механические травмы;
• последствия операций;
• посттравматические изменения в наружном или среднем ухе.

Ложная форма вторичной кондуктивной тугоухости характеризуется периодическим повышением порога восприятия звука не более чем на 20 дБ, что связано с дисфункцией мозговых структур. При детальном обследовании заболевания наружного или среднего уха не выявляются.

Методы диагностики кондуктивной тугоухости

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика тугоухости включает тщательный сбор анамнеза, отологический осмотр и аудиометрию с определением типа аудиограммы. Осмотр включает область уха и сопредельные ткани. ЛОР-осмотр подразумевает исследование наружного уха на наличие инородных тел, серных пробок и повреждений стенки слухового прохода. Важно оценить подвижность, цвет и анатомию барабанной перепонки. Для определения подвижности используют пневматическую воронку Зигле. Оценить степень нарушения слуха помогают исследования шепотной речи, а также пробы Вебера и Ринне. Более чувствительным методом является аппаратная аудиометрия. Нормальный слух регистрирует 20 и более дБ по всем частотам. Таким образом, диагностика кондуктивной тугоухости направлена как на подтверждение типа сниженного слуха, так и на выявление его причин.

Способы лечения

Что такое кондуктивная тугоухость с точки зрения лечения? Это синдром, который может быть вызван множеством заболеваний и состояний. Характер терапии зависит от основного патологического процесса.

Консервативная терапия

• Серные пробки и инородные тела удаляются механически. При необходимости назначается локальная или системная антибактериальная терапия в зависимости от выявленного возбудителя. Основными возбудителями инфекций наружного слухового прохода являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
• При среднем отите обязательно назначаются местные и системные антибиотики.
• Небольшие перфорации (до 2 мм) барабанной перепонки обычно заживают самостоятельно.

Хирургическое вмешательство при кондуктивной тугоухости

Выбор хирургического вмешательства зависит от причины кондуктивной тугоухости.

• Тактика лечения врожденной кондуктивной тугоухости включает хирургические операции, направленные на восстановление нормальной анатомии.
• Хирургические методы также применяются для удаления остеом, кист и папиллом.
• Для лечения отосклероза проводят стапедэктомию с протезированием стремечка и возможно использование слуховых аппаратов.

Меры профилактики

Профилактика кондуктивной тугоухости сосредоточена на своевременном лечении заболеваний и травм ЛОР-органов.

Реабилитация после лечения

После хирургического вмешательства при кондуктивной тугоухости рекомендуются профилактические курсы антибиотиков и обработка операционной раны антисептиками. Важно соблюдать слуховую гигиену и при появлении настораживающих симптомов своевременно обращаться к врачу, чтобы устранить возможные патологии органа слуха.