Акустическая травма - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Акустическая травма представляет собой повреждение сенсоневральной области внутреннего уха, вызванное избыточным звуковым воздействием.

О заболевании

Акустическую травму могут вызывать спортивные и производственные инциденты, где шум и вибрация считаются опасными факторами окружающей среды. Наличие сопутствующих заболеваний (например, остеохондроз шейного отдела, аллергические реакции, возрастные сосудистые расстройства, инфекционные болезни органов слуха) способствует возникновению акустической травмы. Такое состояние часто фиксируется у военнослужащих во время стрельбы.

Основным патологическим механизмом потери слуха является повреждение нейрорецепторов улитки, возникающее в результате острой или хронической дистрофии. При своевременном вмешательстве этот процесс может быть обратимым.

Терапия острой нейросенсорной тугоухости направлена на восстановление микроциркуляции и оксигенации во внутреннем ухе. В настоящее время наилучшие результаты терапии акустической травмы дают стероидные препараты. Однако для достижения эффективного результата необходим комплексный подход.

Виды

Акустическая травма делится на три степени тяжести, основываясь на уровне поражения:

• легкая степень – частичное повреждение наружных волосковых и поддерживающих клеток улитки;
• средняя степень – повреждение затрагивает внутренние волосковые клетки;
• тяжелая степень – вовлечены все слои рецепторной структуры, с переходом заболевания на нервные волокна.

Сенсоневральная тугоухость, возникающая в результате акустической травмы, подразделяется на стабильную, прогрессирующую и флюктуирующую.

Симптомы акустической травмы

При остром шумовом повреждении быстро развиваются признаки внезапной тугоухости. Симптомы акустической травмы могут варьироваться по степени выраженности:

• внезапная утрата слуха;
• наличие синдрома оглушенности, проявляющегося потерей слуховой ориентации, головными болями, звоном в ушах, головокружением.

Причины

К факторам, способствующим акустической травме, относятся:

• кратковременное воздействие громкого звука превышающего 120 дБ (например, при стрельбе);
• длительное воздействие шума, лишь незначительно превышающего допустимые значения (например, у работников машиностроительной и авиационной отраслей).

Острая шумовая травма возникает при воздействии на слуховой анализатор мощного звукового сигнала в форме отдельных импульсивных ударов, превышающих 160 дБ. Во время взрыва также играют роль повысившиеся атмосферные давления. Военнослужащие часто подвергаются влиянию очень высокой громкости во время учений или выполнения оперативных задач. Опасный шум, создаваемый огнестрельным оружием (150-165 дБ), может сочетаться с непрерывным шумом функционирующей военной техники (100-120 дБ), что способствует потере слуха.

Диагностика

Основным диагностическим методом является регистрация аудиограмм. При двусторонней акустической травме определить степень нарушения не вызывает трудностей. Однако если оба уха реагируют по-разному, то оценка степени поражения проводится на основе наиболее эффективной аудиограммы.

Лечение акустической травмы

Лечение акустической травмы должно быть экстренным, всесторонним и многоуровневым.

Консервативное лечение

С учетом того, что дальнейшее воздействие сильного шума может усугубить повреждение слухового аппарата, первоочередной задачей является создание тишины для пострадавшего уха (например, с помощью специальных ушных вкладышей). Пациенту необходимо поддерживать «бережный слуховой режим», исключающий громкие звуки.

Консервативная терапия включает препараты ноотропного ряда, соединения ГАМК, АТФ, витамины группы В, средства, улучшающие микроциркуляцию, антигипоксанты, глюкокортикостероиды и умеренные дегидратирующие препараты. Для лечения нарушений в системе кровообращения применяются системные антикоагулянты. С первого дня госпитализации пациенту с акустической травмой проводятся инфузии вазоактивных и антигипоксантных средств. При наличии головокружения и выраженного шума в ушах и голове назначаются вертибулостатики.

Хирургическое лечение

Для лечения акустической травмы может использоваться введение медикаментов непосредственно в барабанную полость. Основные преимущества такого подхода:

• меньшие дозы препаратов при транстимпанальном введении помогают избежать системных осложнений за счет низкой концентрации в общий кровоток;
• доставка гормонов направляется прямо к круглому окну, через мембрану которого кортикостероиды проникают в жидкости внутреннего уха;
• концентрация стероидов во внутренней среде лабиринта становится выше по сравнению с системным применением.

Транстимпанальное введение препаратов осуществляется с использованием микроскопа. Инъекция выполняется тонкой иглой (например, иглой для люмбальной пункции) до заполнения барабанной полости. Перфорация барабанной перепонки после такой инъекции обычно точечная и полностью заживает в течение суток. Перед введением препарат подогревается, что снижает вероятность головокружения.

Профилактика

Профилактика акустической травмы включает соблюдение слуховой гигиены. При выполнении работ в условиях повышенного шумового фона рекомендуется использовать специальные защитные наушники.

Реабилитация

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, повышающими ее эффективность. К ним относятся гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, акупунктура и лазерная терапия. При возникновении нейросенсорных поражений слухового органа рекомендовано использование магнитотерапии непосредственно на пораженной области. Применение магнитных полей для коррекции последствий шумовой травмы способствует нормализации обмена веществ в клетках.