Кондуктивна приглухуватість - симптоми, лікування, причини

Що собою представляє кондуктивна тугоухість?

Кондуктивна тугоухість виникає через механічні перешкоди, які заважають проходженню звукових хвиль.

Інформація про захворювання

Є кілька типів тугоухості: кондуктивна, сенсоневральна (нейросенсорна) та змішана. Кондуктивний варіант пов'язаний з перешкодами у зовнішньому або середньому вусі, що заважає проведенню звуку. Сенсоневральна тугоухість виникає при порушеннях у внутрішньому вусі або на шляху до слухової кори. Змішана тугоухість є комбінацією цих двох типів.

Проблеми зі слухом можуть бути як вродженими, так і набутими, причому ризик розвитку такої патології зберігається протягом усього життя. Найбільш поширеними причинами кондуктивної тугоухості є сірчані пробки, чужорідні тіла у слуховому проході або фурункули в цій області. Рідко причинами можуть бути остеоми, кісти, пов'язані з сіркою, або папіломато́зні розростання.

У невеликої групи пацієнтів, що звертаються з кондуктивною тугоухістю, виявляються пухлинні причини, включаючи фіброми, аденоми, саркоми та меланоми, які вражають зовнішній слуховий проход. Діагноз встановлюється на основі біопсії.

Патології середнього вуха включають ушкодження барабанної перетинки та слухових кісток. Перфорація або склероз барабанної перетинки можуть виникнути внаслідок середнього отиту або травми. Перфорація може бути наслідком різких змін атмосферного тиску, різких занурень у воду або травм скроневої області.

Найбільш поширеною причиною втрати слуху у дорослих без хронічного середнього отиту є отосклероз. Це захворювання призводить до порушення рухливості стремінця через склеротичні зміни, що ускладнює передачу звуку на овальне вікно. Отосклероз часто має сімейну схильність до тугоухості.

Об'єктивну оцінку слухової функції можна отримати за допомогою аудіограми. Програма подальшої діагностики розробляється з урахуванням типу виявлених порушень і спрямована на визначення основного патологічного процесу. В залежності від причини, лікування кондуктивної тугоухості може включати консервативні або хірургічні методи.

Класифікація

• Перша ступінь – сприйняття звуків знаходиться в діапазоні від 26 до 40 дБ;
• Друга ступінь – сприйняття звуків піднімається до 41-55 дБ;
• Третя ступінь – здатність чути звуки в діапазоні 56-70 дБ;
• Четверта ступінь – поріг чутності зсунуто в сторону звуків з рівнем 71-90 дБ.

Тугоухість може бути як двосторонньою, так і односторонньою (ліворуч або праворуч).

ПриSigns

Симптоми кондуктивної тугоухості залежать від природи первинної проблеми.

Спонтанна втрата слуху без больових відчуттів найчастіше викликана скупченням сірки. Якщо присутні больові симптоми, необхідно виключити наявність чужорідного тіла в слуховому каналі. Різка втрата слуху з больовими відчуттями зазвичай свідчить про запальний процес у середньому вусі (гострий отит або загострення хронічного отиту). При цьому зовнішній слуховий прохід буде спокійним, з почервонінням і нерухомістю барабанної перетинки.

Хронічний отит, що призводить до зниження рухливості барабанної перетинки та слухових кісток, є частою причиною кондуктивної тугоухості у дітей. Втрата слуху після отиту може настати як раптово, так і поступово. При поступовому перебігу можна виявити нерухомість барабанної перетинки. В гострому випадку, крім нерухомості, може спостерігатися почервоніння і випинання тимпанальної перетинки.

До незвичайних причин кондуктивної тугоухості відносяться гломус-пухлини, що виникають з нервових структур середнього вуха. Частота їх зустрічальності вища у жінок віком 40-50 років, які скаржаться на пульсуючий шум у вусі та зниження слуху. У ході огляду часто виявляється пульсуюче червоно-синє утворення за цілою барабанною перетинкою. Діагностика пухлин середнього вуха є складним завданням і вимагає комп'ютерної томографії скроневої кістки.

Фактори, що викликають кондуктивну тугоухість

Кондуктивна тугоухість ділиться на два класи за етіологією:

• первинна;
• вторинна.

Первинна форма патології пов'язана з вродженими факторами, такими як атрезія слухового проходу або аномалії розвитку структур тимпанальної порожнини та інших ділянок зовнішнього і середнього вуха.

У вторинній формації зниження слуху обумовлено набутими захворюваннями, які поділяються на істинну та хибну кондуктивну тугоухість. Істинна форма викликана патологічними процесами у зовнішньому та середньому вусі, включаючи:

• сірчані пробки;
• гнійні запалення у зовнішньому вусі;
• бактеріальні чи грибкові інфекції зовнішнього слухового проходу;
• патологічне розростання у слуховому каналі;
• чужорідні тіла;
• гостре або хронічне запалення середнього вуха;
• отосклероз;
• запалення клітин сосцевидного відростка;
• механічні травми;
• наслідки операцій;
• посттравматичні зміни у зовнішньому або середньому вусі.

Хибна форма вторинної кондуктивної тугоухості характеризується періодичним підвищенням порогу сприйняття звуку не більше ніж на 20 дБ, що пов'язано з дисфункцією мозкових структур. При детальному обстеженні захворювань зовнішнього або середнього вуха не виявляються.

Методи діагностики кондуктивної тугоухості

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика тугоухості включає ретельний збір анамнезу, отологічний огляд та аудіометрію з визначенням типу аудіограми. Огляд включає область вуха та сусідні тканини. ЛОР-огляд передбачає дослідження зовнішнього вуха на наявність чужорідних тіл, сірчаних пробок і ушкоджень стінки слухового проходу. Важливо оцінити рухливість, колір та анатомію барабанної перетинки. Для визначення рухливості використовують пневматичну воронку Зігле. Оцінити ступінь порушення слуху допомагають дослідження шепітної мови, а також проби Вебера і Рінне. Більш чутливим методом є апаратна аудіометрія. Нормальний слух реєструє 20 і більше дБ по всіх частотах. Таким чином, діагностика кондуктивної тугоухості спрямована як на підтвердження типу зниженого слуху, так і на виявлення його причин.

Способи лікування

Що таке кондуктивна тугоухість з точки зору лікування? Це синдром, який може бути викликаний безліччю захворювань і станів. Характер терапії залежить від основного патологічного процесу.

Консервативна терапія

• Сірчані пробки та чужорідні тіла видаляються механічно. За необхідності призначається місцева або системна антибактеріальна терапія в залежності від виявленого збудника. Основними збудниками інфекцій зовнішнього слухового проходу є Pseudomonas aeruginosa та Staphylococcus aureus.
• При середньому отиті обов'язково призначаються місцеві та системні антибіотики.
• Невеликі перфорації (до 2 мм) барабанної перетинки зазвичай заживають самостійно.

Хірургічне втручання при кондуктивній тугоухості

Вибір хірургічного втручання залежить від причини кондуктивної тугоухості.

• Тактика лікування вродженої кондуктивної тугоухості включає хірургічні операції, спрямовані на відновлення нормальноі анатомії.
• Хірургічні методи також застосовуються для видалення остеом, кіст і папілом.
• Для лікування отосклерозу проводять стапедектомію з протезуванням стремінця і можливо використання слухових апаратів.

Заходи профілактики

Профілактика кондуктивної тугоухості зосереджена на своєчасному лікуванні захворювань та травм ЛОР-органів.

Реабілітація після лікування

Після хірургічного втручання при кондуктивній тугоухості рекомендуються профілактичні курси антибіотиків та обробка операційної рани антисептиками. Важливо дотримуватись слухової гігієни та при появі насторожуючих симптомів своєчасно звертатися до лікаря, щоб усунути можливі патології органа слуху.