Отит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Ухо человека представляет собой сложный орган, состоящий из трех частей: наружной, средней и внутренней. Наружная часть включает слуховой проход и барабанную перепонку, и ее главная задача — улавливание звуковых волн и передача их на структуры среднего уха. Среднее ухо состоит из трех слуховых косточек, соединенных между собой и расположенных в воздушной полости височной кости. Барабанная перепонка реагирует на звуковые волны, создавая колебания, которые передаются через косточки к внутреннему уху.

Внутреннее ухо включает в себя уникальную систему каналов, известную как улитка, заполненную жидкостью и покрытую волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания в нервные импульсы.

Отит может развиться в любом из отделов уха. Без адекватного лечения воспаление может распространиться и на другие структуры, не относящиеся к слуховому аппарату.

Классификация отита

Отит можно классифицировать по нескольким критериям, прежде всего, по локализации патологического процесса:

• наружный отит: затрагивает наружный слуховой проход и, в некоторых случаях, барабанную перепонку; чаще всего встречается у пожилых людей;
• средний отит: воспаление происходит в полости среднего уха, где располагаются слуховые косточки; этот тип является наиболее обычным, особенно у детей до 5 лет, что связано с особенностями строения евстахиевой трубы;
• внутренний отит (лабиринтит): затрагивает структуры внутреннего уха и может повлиять на орган равновесия, расположенный близко к улитке.

Отит может протекать остро (до 3 недель), подостро (от 3 недель до 3 месяцев) или хронически (более 3 месяцев). В зависимости от возбудителя выделяют:

• бактериальный;
• грибковый;
• вирусный;
• аллергический и т.д.

Характер воспаления также имеет значение: оно может быть катаральным или гнойным, часто один тип переходит в другой. Выделяют три стадии отита: катаральную, гнойную (с перфорацией или без) и стадию разрешения. Эти стадии относятся только к воспалению среднего уха.

Отдельные типы отита касаются отдельных структур уха. Например, поражение барабанной перепонки называется эпи- или мезотимпанитом, а воспаление евстахиевой трубы — евстахиитом (туботитом).

Симптомы отита

Симптоматика отита отличается в зависимости от его формы. При наружном отите наиболее распространенными жалобами являются:

• пульсация в ухе, острая боль, отдающая в шею, глаз или зубы;
• усиление боли при жевании, разговоре и движении челюсти;
• покраснение слухового прохода и ушной раковины;
• ухудшение слуха при наличии выделений гноя из ушного канала.

Острый средний отит зачастую начинается с повышения температуры, сопровождающейся резкой болью в ухе. Боль усиливается по мере накопления слизи и гноя в полости, и через 2-3 дня может произойти разрыв перепонки с выделением гноя, что приводит к облегчению состояния. Температура снижается, боль утихает, а затем разрыв перепонки заживает без последствий.

Хронический отит может привести к мезотимпаниту, при котором воспаление локализуется в области евстахиевой трубы и нижней части барабанной полости. В перепонке возникает отверстие, при этом сама перепонка остается натянутой.

Ключевые жалобы включают:

• снижение слуха;
• периодическое выделение гноя из уха;
• шум в ушах;
• головокружение;
• боль и повышенная температура во время обострения.

При наличии эпитимпанита наблюдается резкое снижение слуха, выделение зловонного гноя, ощущение давления в ухе и боль в висках, а также головокружение. Обострения сменяются периодами ремиссии, однако слух не восстанавливается полностью.

Среди симптомов внутреннего отита наблюдаются нарушения работы вестибулярного аппарата: выраженные головокружения, тошнота и рвота. У некоторых пациентов также может наблюдаться легкое снижение слуха.

Причины развития отита

Наиболее распространенной причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и окружающих тканей слухового прохода. Химические травмы, раздражение и воспаление могут быть вызваны серными пробками, попаданием воды в ухо или образованием фурункулов.

Средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма заболевания, которая обычно возникает в результате бактериальных инфекций, реже — вирусов и патогенных грибков, а также смешанных инфекций. Часто встречающиеся возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• вирус гриппа;
• различные возбудители ОРВИ.

В последние годы наблюдается рост случаев грибкового отита.

Факторы риска, которые могут повысить вероятность заболевания, включают частое сморкание, избыток слизи в носоглотке, перепады давления при погружении на глубину или нырянии. Средний отит также может быть осложнением простудных заболеваний и различных ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с иммунодефицитом.

Диагностика

Для эффективного лечения важно точно установить локализацию воспаления, его серьезность и возможные осложнения. Для этого необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

Диагноз может быть заподозрен по характерным жалобам, но врач обязательно проведет расспрос, чтобы уточнить, где и как болит ухо, нажмет на козелок и потянет мочку уха, чтобы проверить наличие боли. Кроме того, оториноларинголог выполнит осмотр уха с помощью специального оборудования и освещения, чтобы внимательно осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку, чтобы выяснить есть ли гной и перфорация. Для определения чувствительности к антибиотикам проводят посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий и биохимический) для выяснения характера воспалительного процесса;
• рентген придаточных пазух при подозрении на синусит;
• рентген височной кости при хроническом отите.

Эти данные важны для определения стратегии лечения, потребности в антибиотиках и хирургических вмешательствах (например, перфорации перепонки или других необходимых процедур).

Лечение отита

Метод лечения отита у взрослых определяется причиной и типом заболевания, выраженностью симптомов, вовлечением отдельных структур уха и индивидуальными характеристиками пациента.

В большинстве случаев применяется консервативная терапия, включающая медикаментозные и немедикаментозные методы. В зависимости от ситуации могут быть назначены:

• капли для уха с анальгетиками и местными анестетиками для уменьшения болей и воспаления; при гнойных выделениях необходимы антибактериальные капли;
• вазоконстрикторные капли для носа для уменьшения отека слизистой носоглотки в области устья слуховых труб;
• если местные препараты неэффективны, назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
• жаропонижающие средства рекомендуется применять при высокой температуре выше 38,5°С;
• антигистаминные препараты для уменьшения отека;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Немедикаментозные методы лечения включают:

• процедуры, назначаемые врачом-оториноларингологом: промывание слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия и электрофорез с противовоспалительными средствами по назначению врача-физиотерапевта.

Эти методы помогают уменьшить боль, восстановить слух и предотвратить возможные осложнения.

При осложненном течении отита или неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на очистку очага инфекции, восстановление слуха и профилактику рецидивов.

Профилактика отита

Для профилактики отита нужно избегать переохлаждения, регулярно мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения многолюдных мест, заниматься закаливанием, спортом и ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи и кисломолочные продукты.

При появлении насморка следует осторожно сморкаться, освобождая только одну ноздрю, чтобы выделения из носа не попали через слуховую трубу в ухо и не спровоцировали отит.

Важно следить за правильной гигиеной ушей. Использование ватных палочек не рекомендуется, так как они могут занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для ухода за ушами лучше использовать капли, содержащие компоненты для очищения, увлажнения и защиты кожи наружного слухового прохода.

Реабилитация

В первые дни после операции на ухе необходимо соблюдать правила гигиены: регулярно очищать слуховой проход и менять ватные тампоны. Обычно для полного устранения симптомов отита врач назначает ушные капли, которые нужно использовать в соответствии с его рекомендациями. Также могут быть прописаны антибиотики, противовоспалительные препараты и другие средства. До полного заживления следует избегать переохлаждения и попадания влаги в слуховой проход. Продолжительность реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства.