Гнойный артрит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гнойный артрит — это быстро прогрессирующее заболевание, при котором развивается воспаление в синовиальной оболочке с его последующим распространением на все структуры сустава. Это воспаление ведет к разрушению суставных тканей.

О заболевании

При обращении пациентов с жалобами на острые суставные боли до 30% случаев имеют отношение к гнойному артриту. Эту патологию могут вызывать различные бактерии с пиогенным действием.

В нормальных условиях внутри суставов отсутствуют микроорганизмы. Однако при определенных обстоятельствах они могут проникать в суставную полость. Основным фактором риска является снижение иммунной защиты, особенно у пожилых людей и при серьезных болезнях, таких как диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли. Определенное значение имеют также инфекционные очаги при воспалениях почек, легких и кожных заболеваниях. Вероятность развития гнойного артрита увеличивается из-за неинфекционных заболеваний, поражающих сами суставы, таких как ревматоидный артрит, подагра или кровоизлияния в суставы. Эти патологии не только ослабляют сустав, но и лечение с использованием цитостатиков и кортикостероидов снижает иммунный ответ. Более редкой причиной гнойного артрита являются инвазивные медицинские процедуры, включая внутривенные инъекции и операции на суставах.

Диагностирование гнойного артрита основывается на анализе симптомов, рентгенографии суставов и лабораторных исследованиях. В сложных случаях для более детального обследования суставов может быть использована магнитно-резонансная томография.

Согласно клиническим рекомендациям, гнойный артрит лечится комбинированным способом, включает как консервативные методы (антибактериальная, противовоспалительная и обезболивающая терапия), так и хирургические процедуры для санации сустава.

Виды

Гнойный артрит подразделяется на две категории:

• воспаление нативного (естественного) сустава;
• инфекция протезированного сустава.

Симптомы гнойного артрита

В большинстве случаев заболевание начинается с острых, интенсивных болей в суставе. Кожа над воспаленным участком становится красной и горячей на ощупь. Помимо местных симптомов, имеются и общие проявления: попадающие в кровь продукты распада тканей и токсины бактерий вызывают системный воспалительный ответ, что приводит к лихорадке и ознобу. Бывают и случаи острого гнойного воспаления с нормальной или слегка повышенной температурой, что чаще встречается у пожилых пациентов на фоне иммуносупрессивной терапии или при воспалении тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов, где основным симптомом становится выраженная боль в суставе, усиливающаяся со временем. При бактериальном воспалении тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов боль может распространяться на нижнюю часть спины, ягодицы и переднюю поверхность бедра.

Гнойный артрит чаще всего затрагивает один сустав, в то время как в 10% случаев могут быть вовлечены несколько суставов. Воспаление может развиваться как в крупных, так и в мелких суставах, включая межфаланговые суставы пальца.

Причины возникновения гнойного артрита

Основная причина гнойного артрита — это проникновение в сустав Staphylococcus aureus. Этот возбудитель обнаруживается в 80% случаев инфекционного поражения суставов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Другие распространенные патогены включают эпидермальные стафилококки и стрептококки. Реже встречаются следующие микроорганизмы:

• энтерококки;
• пропионобактерии;
• коринебактерии;
• энтеробактерии;
• синегнойные палочки;
• гонококки;
• анаэробные бактерии.

Гнойное воспаление является серьезной проблемой, поскольку в последние годы возросло число штаммов, устойчивых к пенициллинам (метициллин-резистентные штаммы).

Проникновение патогенов в сустав может происходить различными путями:

• в результате прямого контакта во время операций или проникающих травм;
• контактное проникновение из инфекционных процессов в соседних мягких тканях (кожа, подкожная клетчатка, мышцы);
• распространение через кровь из очагов хронической инфекции;
• распространение через лимфу из инфекционных очагов вдоль лимфатических путей.

Диагностика гнойного артрита

Диагностирование начинается с клинического осмотра, где врач оценивает состояние воспаленного сустава визуально и пальпаторно. На следующем этапе выполняется инструментальное обследование:

• общеклинический анализ крови — выявляется повышенный уровень лейкоцитов, ускоренное оседание эритроцитов, сдвиг формулы лейкоцитов;
• повышенный уровень С-реактивного белка в крови;
• микробиологическое исследование суставной жидкости для выявления патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам (синовиальную жидкость получают путем пункции);
• посев на специальные среды из мочеиспускательного канала у мужчин или из шейки матки у женщин при подозрении на гонококковую инфекцию;
• рентгенографическое исследование сустава, которое помогает исключить воспаление костного мозга и выбрать дальнейшую тактику лечения (рентген-признаки гнойного воспаления становятся заметны лишь к концу второй недели заболевания);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — позволяет проводить диагностику на более ранних стадиях, чем рентгенография.

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойного артрита включает разные подходы — медикаментозное лечение в сочетании с хирургической санацией сустава и дальнейшей лечебной физкультурой.

Консервативное лечение

Антибиотики начинают назначать с первых дней заболевания, предпочтительно в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Сначала врач назначает препараты широкого спектра действия, а по окончании микробиологического анализа, если нет клинического улучшения на третий день, возможно изменение антибиотика.

В состав консервативной терапии входят также обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

При гнойном артрите возможно два типа хирургического вмешательства:

• пункция сустава с целью удаления гноя и промывания антисептиками (активное дренирование может проводиться ежедневно, в первые дни возможно несколько процедур в день);
• открытая операция на суставе с широким вскрытием пораженных тканей.

Показаниями для открытой операции являются:

• воспаление крупных суставов — тазобедренного или плечевого;
• остеомиелитное поражение позвонков с проявлениями компрессии спинного мозга;
• анатомические особенности сустава, создающие трудности для пункции и дренирования;
• высокая плотность и вязкость гнойного отделяемого, что препятствует его эвакуации через иглу;
• наличие остеомиелита наряду с гнойным артритом;
• наличие инородного тела в суставной полости, являющегося причиной воспаления;
• промедление с началом комбинированной терапии более чем на одну неделю после появления первых признаков заболевания.

Профилактика

Профилактика гнойного артрита включает своевременное лечение заболеваний опорно-двигательной системы и хронических инфекций, а также укрепление иммунной системы. При протезировании суставов для снижения риска инфекций часто назначается антибиотикопрофилактика.

Реабилитация

Послеоперационный период требует, чтобы сустав был в покое в течение первых двух дней. С третьего дня рекомендуется пассивное сгибание и разгибание для предотвращения контрактур. С уменьшением болевого синдрома допустимы активные движения с постепенно увеличиваемой нагрузкой.