Сакроилеит - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Сакроилеит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или вторичным (развивается на фоне других недугов). Воспаление крестцово-подвздошного сустава обычно имеет инфекционное происхождение, хотя встречаются и неинфекционные его формы. Вторичный сакроилеит часто встречается при анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите, псориатическом артрите и других заболеваниях.

Больше всего заболеванию подвержены молодые люди в активном возрасте. Основным признаком сакроилеита являются боли в нижней части спины и области тазобедренного сустава, которые могут иррадиировать в бедро. При остром воспалительном процессе может наблюдаться повышение температуры. Если сакроилеит связан с хламидийной инфекцией, то ему часто предшествует воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся воспалением конъюнктивы (это так называемый синдром Рейтера). Боли в спине могут быть незначительными, что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагноза используются рентгенография и магнитно-резонансная томография, причем последний метод наиболее эффективен для выявления ранних стадий заболевания.

Лечение воспаления в области илио-сакрального сочленения проводится консервативными методами. Основные направления лечения включают устранение причины заболевания (чаще всего назначаются противомикробные препараты), купирование воспалительного процесса и восстановление функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Хирургическое вмешательство применяется в случаях гнойных форм заболевания, которые являются редкостью.

Формы заболевания

Классификация сакроилеита позволяет выделить несколько разновидностей.

С учетом локализации патологического процесса могут возникнуть:

• синовит (воспаление только синовиальной оболочки сустава);
• остеоартрит (воспаление мягких тканей и костных структур сустава);
• панартрит (полное поражение илео-сакрального сочленения).

В зависимости от характера воспалительной реакции выделяются:

• неспецифическая форма – связана с дегенерацией суставных тканей или воспалением в области сакрально-люмбальной связки;
• специфическая форма – вызвана проникновением конкретных патогенов (сифилис, туберкулез, иерсиниоз, бруцеллез и другие);
• аутоиммунная форма – воспалительный процесс возникает в результате нарушения иммунной системы, начинающей атаковать ткани сустава.

Согласно течению сакроилеит может быть острым и хроническим.

Первые признаки сакроилеита

Основной признак сакроилеита — болезненные ощущения в области поясницы и/или крестца. Боли могут локализоваться с одной стороны (правостороннее или левостороннее поражение). Двухсторонние формы сакроилеита встречаются реже. Болевые ощущения могут иррадиировать в пах, ягодицу и заднюю часть бедра, а также в область тазобедренного сустава. Болевой синдром усиливается при следующих обстоятельствах:

• долгое нахождение в одной позе;
• начало активных движений после длительного покоя;
• нажатие на крестцовую область сустава.

Классическая клиническая картина может дополниться симптомами миофасциального синдрома. Например, при вторичном вовлечении грушевидной мышцы может возникнуть сдавление седалищного нерва, что приводит к распространению боли по всей ноге, усиливающейся при попытке поднять ее с разогнутым коленом, а также может наблюдаться рефлекторная хромота.

Факторы, вызывающие сакроилеит

Основные причины включают:

• травматическое повреждение сустава;
• длительные высокие нагрузки на крестцово-подвздошное сочленение;
• анатомические аномалии тазового кольца;
• инфекционные заболевания (бруцеллез, туберкулез, бактериальный эндокардит);
• новообразования;
• системные болезни (анкилозирующий спондилоартрит).

В большинстве случаев сакроилеит имеет инфекционную природу, что подтверждается результатами микробиологических исследований.

К факторам риска, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:

• внутривенное введение наркотиков, создающее условия для гематогенного переноса инфекции;
• травмы в области таза;
• бактериальный эндокардит;
• прием иммуносупрессивных средств;
• изменения в структуре гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия);
• инфекции мочеполовой системы, дыхательных путей и кожи.

В редких случаях сакроилеит может развиться у беременных женщин. Во время беременности возникают такие патогенетические факторы, как увеличение массы тела и гормональные изменения, которые расслабляют связки, поддерживающие сустав. Гестационный сакроилеит может проявляться как в период беременности, так и после родов (включая случаи после аборта). Считается, что на фоне гормональных изменений в поверхностях сустава образуются микроповреждения, что инициирует воспалительный процесс. Инфекционная природа гестационного сакроилеита маловероятна, так как сустав плохо кровоснабжается, и риск гематогенного распространения патогенов крайне низок.

Методы диагностики

Первичная диагностика сакроилеита основывается на объективном осмотре. Признаки, указывающие на наличие патологического процесса в области илио-сакрального сочленения, включают:

• болезненность при пальпации с умеренным давлением;
• напряжение мышц поясницы (особенно при бруцеллезном сакроилеите и на фоне анкилозирующего спондилоартриту);
• болезненные ощущения при наклоне вперед.

Для подтверждения диагноза также полезны провокационные тесты. Они основаны на том, что при растяжении, сжатии или натяжении с вовлечением крестцово-подвздошного сочленения наблюдается усиление болевого синдрома.

При диагностике инфекционного и травматического сакроилеита полезны следующие 2 симптома:

• Признак «спелого арбуза». При воспалительном процессе наблюдается расширение суставной полости и появление неровностей на суставных поверхностях, что сопровождается характерным хрустом, который определяется с помощью фонендоскопа, прикладываемого к крестцово-подвздошному суставу, при этом ассистент врача оказывает толчкообразное давление на подвздошный гребень. Пациент лежит на спине. Этот же признак можно оценить и в положении пациента стоя, если производится давление на бедренные вертелы с обеих сторон.
• Брахиокруральный признак. При поднятии рук вверх могут проявляться или усиливаться боли в бедре или пояснице. Возникновение такого не совсем обычного симптома объясняется привязкой широчайшей мышцы спины к верхней конечности и через поясничный апоневроз к подвздошной кости.

В комплексной диагностике сакроилеита значительную помощь оказывают радиологические методы, позволяющие визуализировать крестцово-подвздошную область:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Основные показатели, позволяющие выявить изменения при сакроилите с помощью визуализирующих методов, включают:

• узость суставной щели крестцово-подвздошного сочленения (о сужении свидетельствуют размеры менее 2 мм между суставными поверхностями костей);
• частичное или полное отсутствие суставной щели, что указывает на анкилоз, наблюдаемый при тяжелом течении заболевания;
• неровности сочленяющихся поверхностей костей;
• повышенная плотность костной ткани;
• эрозорыция хрящевой ткани;
• чрезмерное утолщение костной ткани в подхрящевой зоне;
• увеличение размеров суставной щели и разрежение костной ткани – наблюдается только при гнойной форме заболевания (о расширении свидетельствует размер больше 5 мм между суставными поверхностями).

Обычное рентгенографическое исследование на начальной стадии заболевания может быть неинформативным, поскольку не всегда позволяет визуализировать изменения. Иногда может наблюдаться лишь нечеткость суставных краев и увеличение суставного пространства (особенно при гнойных формах). Диагностическая ценность рентгенографии на ранней стадии не превышает 50%. Большей чувствительностью обладает радиоизотопное исследование костной ткани, однако оно связано с лучевой нагрузкой. МРТ позволяет детально оценить состояние внутрисуставных и внесуставных тканей и не оказывает ионизирующего воздействия на организм.

Тактика лечения сакроилеита

Лечение сакроилеита осуществляется строго консервативно. Хирургическое вмешательство применяется только при наличии гнойной формы заболевания.

Консервативная терапия

По клиническим рекомендациям, консервативное лечение должно быть направлено на устранение причинного фактора. Поскольку основным возбудителем сакроилеита часто являются инфекционные агенты, назначается противомикробная терапия на срок 1-1,5 месяца (антибиотики, действующие на костную ткань). Для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Рекомендуется обеспечивать функциональный покой пораженной области в период обострения.

Хирургическая терапия

Операция осуществляется при наличии гнойного воспалительного процесса в илио-сакральном соединении и включает вскрытие, санацию и дренирование. В случаях наличия секвестров их удаляют, так как они замедляют процесс заживления.

Профилактические меры

Профилактика сакроилеита сосредоточена на адекватном лечении сопутствующих заболеваний и санации очагов хронической инфекции в организме.

Реабилитационные мероприятия

Комплексная реабилитационная программа может включать дозированную лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж.