Синовит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Синовиальная мембрана – это внутренняя оболочка капсулы сустава, сухожильных влагалищ и суставных сумок. Она вырабатывает вязкую синовиальную жидкость, защищающую анатомические структуры от чрезмерного трения и облегчает их движение.

Симптомы синовита включают классические признаки воспаления. У пациента возникает боль, отек, а функции пораженной области ограничиваются. При пальпации можно заметить повышение локальной температуры, а также покраснение кожи в зоне воспаления.

В большинстве случаев синовит связан с остеоартритом, то есть воспаление синовиальной оболочки является реакцией на него. Однако синовит может развиваться и независимо от остеоартрита и считается его предшественником. Существует несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения синовита, особенно часто страдает коленный сустав с вовлечением супрапателлярной сумки.

Лечение синовита преимущественно осуществляется консервативными методами. В случае хронической формы заболевания или пролиферативного течения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Виды

По этиологии синовит делится на два вида:

• идиопатический, когда точная причина не ясна;
• вторичный, который возникает на фоне другого заболевания.

По активности воспалительного процесса выделяют три формы:

• заболевание с низкой активностью;
• умеренная активность;
• высокоактивная форма заболевания.

По характеру воспалительного процесса выделяются следующие формы:

• экссудативная – сопровождается накоплением воспалительной жидкости в суставной полости;
• пролиферативная, при которой наблюдается локальное или диффузное разрастание синовиальной оболочки;
• адгезивная – при хроническом воспалении образуются соединительнотканные тяжи.

Симптомы

Клинические проявления синовита зависят от пораженного сустава. Основным симптомом является боль, из-за которой ограничивается амплитуда движений. Сустав отечен, покраснел и станет болезненным при пальпации, а кожа вокруг горячая на ощупь. На начальных стадиях воспаления боль может быть незначительной, но при прогрессировании (в отсутствие лечения) она становится постоянной – умеренной или сильной.

Хроническое воспаление приводит к снижению упругости связок, что ухудшает стабильность сустава и может возникать привычные вывихи или подвывихи. В период ремиссии пациент может испытывать легкую боль и дискомфорт, периодически возникает суставной блок.

При бактериальном синовите заболевание протекает остро с выраженной симптоматикой. Воспаление может носить гнойный характер. Сустав значительно увеличен из-за отека, наблюдаются интенсивные боли, а кожа покраснела и горячая на ощупь. При гнойном процессе может повышаться общая температура тела, проявляются слабость и недомогание, а также увеличиваются и становятся болезненными локальные лимфоузлы.

Вилонодулярный синовит характеризуется болями, усиливающимися при сгибании и разгибании сустава. Болевой синдром, как правило, не нарастает. Сустав может внезапно опухнуть, но его подвижность в пределах нормы.

Причины

Причины возникновения синовита могут быть следующими:

• остеоартрит – дегенерация суставного хряща и подлежащей кости, сопровождающаяся воспалительной реакцией;
• острые травмы суставных структур;
• хронические травмы, в том числе в результате профессиональной деятельности (строители, музыканты, стоматологи и другие);
• обменные нарушения, в частности, расстройства пуринового обмена при подагре;
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориатические поражения суставов;
• гемофилия – генетическое заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови, приводящее к кровотечениям, в том числе в околосуставные ткани;
• бактериальные инфекции, которые могут быть результатом распространения инфекции через кровь или лимфу, а также следствием прямого заражения при открытых ранах;
• поражения желез внутренней секреции, такие как диабет, гипертиреоз или гипотиреоз;
• аллергические реакции организма на определенные вещества.

Диагностика

Диагностика синовита основывается на клинической оценке жалоб, анамнеза и объективного осмотра с выявлением признаков воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.

• Ультразвуковое исследование суставов и околосуставных тканей. УЗИ помогает оценить состояние мягкотканного компартмента и выявить наличие жидкости в суставе, что указывает на воспаление.
• Пункция сустава и цитологический анализ полученной жидкости. При экссудате наблюдается увеличение числа лейкоцитов. В случае гнойного воспаления могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы.
• Магнитно-резонансная томография. Это исследование позволяет подробно оценить состояние сухожилий, суставной капсулы, синовиальных сумок и карманов. МРТ может быть полезной не только на этапе первичной диагностики, но и при планировании операции. Она особенно актуальна для выявления вилонодулярного синовита.

При бактериальной инфекции в общем анализе крови можно увидеть повышенное количество лейкоцитов, увеличение числа нейтрофилов и ускорение осаждения эритроцитов. Если есть подозрение на аутоиммунное заболевание, важными будут ревматоидные пробы. При подагре рекомендуется проводить биохимический анализ крови для оценки пуринового обмена.

В сложных клинических случаях, например, при пигментном ворсинчатом синовите, может потребоваться гистологическое исследование. Материал для исследования берется во время артроскопии с биопсией. Изучение ткани подозрительных участков позволяет окончательно установить диагноз и определить дальнейшую терапию.

Лечение синовита

В большинстве случаев удается достичь терапевтического эффекта с помощью консервативных методов лечения. При их неэффективности, в случае хронических форм или септического процесса, рассматривается необходимость хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Основные направления консервативного подхода включают:

• обеспечение покоя и неподвижности сустава – используются ортезы, тугое бинтование, рекомендуется использование костылей, ограничение физической нагрузки и соблюдение режима на дому;
• местное и системное применение нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают снизить болевой синдром;
• антибиотики – применяются в случае бактериальной формы заболевания;
• локальное введение гиалуроновой кислоты в пораженные суставы.

Хирургическое лечение – операция при синовите

Операция заключается в частичном иссечении синовиальной оболочки в пораженных областях. В некоторых случаях может потребоваться полное удаление синовиальной оболочки.

При гнойном синовите показано вскрытие, санация и дренирование пораженного сустава. Параллельно проводится интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика

Профилактика синовита предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к синовиту;
• предотвращение травм;
• регулярные разминки суставов для людей с высокой нагрузкой на суставы;
• исключение аллергенов из рациона;
• оптимизация физической активности.

Реабилитация

После оперативного вмешательства показаны процедуры по разработке сустава с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.