Синовіт - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Синовіальна мембрана – це внутрішня оболонка капсули суглоба, сухожильних піхв та суглобових мішків. Вона виробляє в'язку синовіальну рідину, яка захищає анатомічні структури від надмірного тертя і полегшує їх рух.

Симптоми синовіту включають класичні ознаки запалення. У пацієнта виникає біль, набряк, а функції ураженої ділянки обмежуються. При пальпації можна помітити підвищення локальної температури, а також почервоніння шкіри в зоні запалення.

У більшості випадків синовіт пов'язаний з остеоартритом, тобто запалення синовіальної оболонки є реакцією на нього. Однак синовіт може розвиватися і незалежно від остеоартриту і вважається його предшественником. Існує кілька факторів, які підвищують ризик виникнення синовіту, особливо часто страждає колінний суглоб із залученням супрапателярного мішка.

Лікування синовіту переважно здійснюється консервативними методами. У випадку хронічної форми захворювання або проліферативного перебігу може знадобитися хірургічне втручання.

Види

За етіологією синовіт ділиться на два види:

• ідіопатичний, коли точна причина не ясна;
• вторинний, який виникає на фоні іншого захворювання.

За активністю запального процесу виділяють три форми:

• захворювання з низькою активністю;
• умерена активність;
• високоактивна форма захворювання.

За характером запального процесу виділяються такі форми:

• екзудативна – супроводжується накопиченням запальної рідини у суглобовій порожнині;
• проліферативна, при якій спостерігається локальне або дифузне розростання синовіальної оболонки;
• адгезивна – при хронічному запаленні утворюються сполучнотканинні тяжі.

Симптоми

Клінічні прояви синовіту залежать від ураженого суглоба. Основним симптомом є біль, через яку обмежується амплітуда рухів. Суглоб набряклий, почервонів і стане болючим при пальпації, а шкіра навколо гаряча на дотик. На初альних стадіях запалення біль може бути незначною, але при прогресуванні (в відсутність лікування) вона стає постійною – помірною або сильною.

Хронічне запалення призводить до зниження пружності зв'язок, що погіршує стабільність суглоба і може виникати звичні вивихи або підвихи. У період ремісії пацієнт може відчувати легку біль і дискомфорт, періодично виникає суглобовий блок.

При бактеріальному синовіті захворювання протікає гостро з вираженою симптоматикою. Запалення може носити гнійний характер. Суглоб значно збільшений через набряк, спостерігаються інтенсивні болі, а шкіра почервоніла і гаряча на дотик. При гнійному процесі може підвищуватися загальна температура тіла, проявляються слабкість і нездужання, а також збільшуються і стають болючими локальні лімфовузли.

Вілонодулярний синовіт характеризується болями, які посилюються при згинанні та розгинанні суглоба. Больовий синдром, як правило, не наростає. Суглоб може раптово опухнути, але його рухливість в межах норми.

Причини

Причини виникнення синовіту можуть бути наступними:

• остеоартрит – дегенерація суглобового хряща і підлягаючої кістки, супроводжувана запальною реакцією;
• гострі травми суглобових структур;
• хронічні травми, зокрема в результаті професійної діяльності (будівельники, музиканти, стоматологи та інші);
• обмінні порушення, зокрема, розлади пуринового обміну при подагрі;
• аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит і псоріатичні ураження суглобів;
• гемофілія – генетичне захворювання, пов'язане з порушенням згортання крові, що призводить до кровотеч, в тому числі в околосуставні тканини;
• бактеріальні інфекції, які можуть бути результатом розповсюдження інфекції через кров або лімфу, а також наслідком прямого зараження при відкритих ранах;
• ураження залоз внутрішньої секреції, такі як діабет, гіпертиреоз або гіпотиреоз;
• алергічні реакції організму на певні речовини.

Діагностика

Діагностика синовіту базується на клінічній оцінці скарг, анамнезу і об'єктивного огляду з виявленням ознак запального процесу. Для підтвердження діагнозу необхідно проведення додаткових досліджень.

• Ультразвукове дослідження суглобів і околосуставних тканин. УЗД допомагає оцінити стан м'якотканинного компартменту і виявити наявність рідини в суглобі, що вказує на запалення.
• Пункція суглоба та цитологічний аналіз отриманої рідини. При ексудаті спостерігається збільшення кількості лейкоцитів. У випадку гнійного запалення можуть бути виявлені патогенні мікроорганізми.
• Магнітно-резонансна томографія. Це дослідження дозволяє детально оцінити стан сухожиль, суглобової капсули, синовіальних мішків і кишень. МРТ може бути корисною не лише на етапі первинної діагностики, але й при плануванні операції. Вона особливо актуальна для виявлення вілонодулярного синовіту.

При бактеріальній інфекції в загальному аналізі крові можна побачити підвищену кількість лейкоцитів, збільшення кількості нейтрофілів та прискорення осідання еритроцитів. Якщо є підозра на аутоімунне захворювання, важливими будуть ревматоїдні проби. При подагрі рекомендується проводити біохімічний аналіз крові для оцінки пуринового обміну.

У складних клінічних випадках, наприклад, при пігментному ворсинчастому синовіті, може знадобитися гістологічне дослідження. Матеріал для дослідження береться під час артроскопії з біопсією. Вивчення тканини підозрілих ділянок дозволяє остаточно встановити діагноз та визначити подальшу терапію.

Лікування синовіту

У більшості випадків вдається досягти терапевтичного ефекту за допомогою консервативних методів лікування. При їх неефективності, у випадку хронічних форм або септичного процесу, розглядається необхідність хірургічного втручання.

Консервативне лікування

Основні напрямки консервативного підходу включають:

• забезпечення спокою та нерухомості суглоба – використовуються ортези, туге бинтування, рекомендується використання милиць, обмеження фізичного навантаження та дотримання режиму вдома;
• місцеве та системне застосування нестероїдних протизапальних засобів, які допомагають знизити больовий синдром;
• антибіотики – застосовуються у випадку бактеріальної форми захворювання;
• локальне введення гіалуронової кислоти в уражені суглоби.

Хірургічне лікування – операція при синовіті

Операція полягає в частковому висіченні синовіальної оболонки в уражених ділянках. У деяких випадках може знадобитися повне видалення синовіальної оболонки.

При гнійному синовіті показано розкриття, санація та дренування ураженого суглоба. Паралельно проводиться інтенсивна антибактеріальна та протизапальна терапія.

Профілактика

Профілактика синовіту передбачає дотримання наступних рекомендацій:

• своєчасне лікування захворювань, які схильні до синовіту;
• запобігання травм;
• регулярні розминки суглобів для людей з високим навантаженням на суглоби;
• виключення алергенів із раціону;
• оптимізація фізичної активності.

Реабілітація

Після оперативного втручання показані процедури з розробки суглоба з допомогою лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії.