Адгезивний капсуліт - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Адгезивний капсуліт плеча є патологічним процесом, який супроводжується утворенням надмірної рубцевої тканини в області плечового суглоба. Це призводить до обмежень у рухливості, болючих відчуттів і порушення функціональності, що, в свою чергу, погіршує якість життя пацієнтів.

Про захворювання

Захворювання має кілька назв. Вперше цей стан описав Simon-Emmanuel Duplay у 1872 році, назвавши його плечелопаточним периартритом. У 1934 році Ernest Amory Codman ввів термін «заморожене плече», підкреслюючи при цьому характерне обмеження рухливості в суглобі.

Симптоми адгезивного капсуліту зустрічаються в середньому у 5% людей. Найбільша поширеність спостерігається серед пацієнтів із цукровим діабетом, досягаючи 20% випадків. Первинний капсуліт зазвичай проявляється поступовим посиленням болю та зниженням діапазону рухів, особливо при обертанні та відведенні. На перших порах дискомфорт відчувається в області задньої та передньої плечової зони, у м'язах і лопатці, а на пізніх етапах – у шиї та самому суглобі.

Ідіопатичний адгезивний капсуліт частіше вражає недомінуючу кінцівку, але в половині випадків спостерігається двостороння форма. Вважається, що захворювання в більшості випадків може «самоізцілитися» протягом від 1 до 3 років, однак у 20-50% пацієнтів симптоми можуть зберігатися довше. У таких випадках може знадобитися не тільки консервативне лікування, але й хірургічні втручання для досягнення прийнятного функціонального результату.

Види

Виділяються дві форми захворювання:

• Первинний капсуліт – виникає спонтанно, без яких-небудь очевидних травм або інших факторів, що сприяють розвитку.
• Вторинний капсуліт – часто спостерігається після вивиху, переломів околосуставних кісток, серйозних травм плечового суглоба або може бути наслідком хірургічних втручань, таких як артроскопія.

Симптоми адгезивного капсуліта плечового суглоба

Клінічні прояви адгезивного капсуліта плечового суглоба включають біль, яка поступово призводить до обмеження активних і пасивних рухів через фіброз суглобової капсули. Перші рухи, які підлягають негативним змінам, - це зовнішня ротація плеча. Інтенсивність болю посилюється при крайніх положеннях руки та перенапруженні зміненої капсули. Обмеження пасивного діапазону руху, перш за все, пов'язане з механічною контрактурою.

Процес адгезивного капсуліта динамічний і проходить через 4 стадії.

• На першій стадії спостерігається запальна реакція в синовіальній оболонці; біль у плечовому суглобі, особливо вночі, при цьому рухливість зберігається. Артроскопічно виявляються ознаки синувіту без утворення спайок.
• На другій стадії (розвиток проліферативних змін у синовіальній оболонці) прогресує біль і починається втрата рухливості в суглобі. При артроскопії видно запалення і зменшення підпахвового простору капсули, що сигналізує про початок формування спайок і контрактур.
• На третій стадії в капсулі формуються щільна колагенова тканина. Ця стадія характеризується повною втратою рухливості і болючістю в крайніх діапазонах рухів. При артроскопії спостерігається зменшення проявів синувіту, але наростає процес спайкового формування в суглобовій капсулі.
• На четвертій стадії фіксується максимально виражена контрактура з мінімальною болем, оскільки синувіт зникає. При контролі болю поступово починає відновлюватися обсяг рухів у суглобі.

Причини адгезивного капсуліта

Різноманітні фактори можуть сприяти розвитку адгезивного капсуліта. До них відносяться:

• жіночий підлога;
• вік старше 40 років;
• наявність травм плеча в анамнезі;
• наявність антигена HLA-B27, який вказує на генетичну схильність;
• тривалий період нерухомості плеча, наприклад, внаслідок гіпсової іммобілізації при переломах;
• супутні ендокринні захворювання, такі як цукровий діабет або хвороби щитовидної залози;
• аутоімунні розлади.

Зараз встановлена важлива роль як запальних, так і фіброзуючих процесів у патогенезі адгезивного капсуліта. Запалення в кінцевому підсумку призводить до фіброзних змін. Також для цього стану характерний ріст нових судин і нервових закінчень, що викликає виражені болючі симптоми.

Діагностика

Діагностичний процес при адгезивному капсуліті в першу чергу спрямований на виключення інших захворювань. Для цього проводяться візуалізуючі дослідження:

• рентгенографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• ультразвукове дослідження суглоба;
• діагностична артроскопія.

Лікування адгезивного капсуліта

Основна мета лікування адгезивного капсуліта полягає в відновленні повного безболісного діапазону рухів у плечовому суглобі. Через те, що у ряду пацієнтів спостерігається самоізцілення, рекомендовані методи лікування варіюються від динамічного спостереження до інвазивних процедур, таких як капсулотомія. Універсального підходу до лікування не існує, тому кожен випадок вимагає індивідуального підходу. У більшості випадків лікування починається з консервативних методів.

Консервативне лікування

На ранніх стадіях адгезивного капсуліта першою лінією терапії є лікарська фізкультура (ЛФК), яку бажано поєднувати з іншими методами. Рекомендується рання мобілізація плеча переважно з використанням м'яких методів. Лікарська фізкультура може комбінуватися з електротерапією, наприклад, за допомогою трансакутної електричної нервової стимуляції, лазеротерапії та гідротерапії.

Медикаментозне лікування при адгезивному капсуліті має симптоматичну спрямованість та служить доповненням до ЛФК. Основні препарати – нестероїдні протизапальні засоби, а також кортикостероїди, які можуть вводитися як системно, так і внутрішньосуглобно.

В деяких випадках можливе внутрішньосуглобне введення гіалуронату натрію. Гіалуронова кислота – це нерозгалужений полісахарид, що має хондропротективну дію та сприяє метаболічним процесам у суглобовому хрящі, синовіальній тканині та синовіальній рідині.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання зазвичай рекомендовано пацієнтам з стійкою симптоматикою при неефективності консервативного лікування. Оперативне лікування включає редресацію під наркозом і/або капсулотомію плечового суглоба (артроскопічну або відкриту).

• Редресація спрямована на розрив спайок та розтягнення капсули суглоба.
• Артроскопічна капсулотомія є найбільш ефективним та безпечним способом.
• Відкрита капсулотомія застосовується рідше, оскільки її термін відновлення довший, а естетичні результати гірші.

Профілактика

Немає чітко розроблених заходів профілактики. При появі болів в області плечового суглоба важливо невідкладно звернутися до лікаря для діагностування проблеми та створення умов, що сприяють запобіганню ускладнень.

Реабілітація при адгезивному капсуліті

Реабілітація при адгезивному капсуліті має ключове значення для прискорення процесу відновлення. У цьому контексті корисно застосовувати кінезотерапію в поєднанні з мануальною терапією, включаючи постізометричну релаксацію м'язів обертальної манжети, а також фізіопроцедури (аплікації озокериту або парафіну на плечовий суглоб, синусоїдально модульовані струми, УЗ-прогрівання та електрофорез). Оздоровча гімнастика спрямована на розслаблення м'язів плечового пояса, попереднє розтягнення м'язових волокон і збільшення діапазону рухів у суглобі. Програма реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням його особливостей.