Адгезивный капсулит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Адгезивный капсулит плеча представляет собой патологический процесс, который сопровождается образованием избыточной рубцовой ткани в области плечевого сустава. Это приводит к ограничениям в подвижности, болевым ощущениям и нарушению функциональности, что, в свою очередь, ухудшает качество жизни пациентов.

О заболевании

Заболевание имеет несколько названий. Впервые это состояние описал Simon-Emmanuel Duplay в 1872 году, назвав его плечелопаточным периартритом. В 1934 году Ernest Amory Codman ввел термин «замороженное плечо», подчеркивая при этом характерное ограничение подвижности в суставе.

Симптомы адгезивного капсулита встречаются в среднем у 5% людей. Наиболее высокая распространенность наблюдается среди пациентов с сахарным диабетом, достигая 20% случаев. Первичный капсулит обычно проявляется постепенным усилением болей и снижением диапазона движений, особенно при вращении и отведении. На первых порах дискомфорт ощущается в области задней и передней плечевой зоны, в мышцах и лопатке, а на поздних этапах – в шейной области и самом суставе.

Идиопатический адгезивный капсулит чаще затрагивает недоминирующую конечность, но в половине случаев наблюдается двусторонняя форма. Считается, что заболевание в большинстве случаев может «самоизлечиться» в течение от 1 до 3 лет, однако у 20-50% пациентов симптомы могут сохраняться дольше. В таких случаях может потребоваться не только консервативное лечение, но и хирургические вмешательства для достижения приемлемого функционального результата.

Виды

Выделяются две формы заболевания:

• Первичный капсулит – возникает спонтанно, без каких-либо очевидных травм или других факторов, способствующих развитию.
• Вторичный капсулит – часто наблюдается после вывиха, переломов околосуставных костей, серьёзных травм плечевого сустава или может быть следствием хирургических вмешательств, таких как артроскопия.

Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава

Клинические проявления адгезивного капсулита плечевого сустава включают боль, которая постепенно приводит к ограничению активных и пассивных движений из-за фиброза суставной капсулы. Первые движения, которые подвержены негативным изменениям, - это наружная ротация плеча. Интенсивность боли усиливается при крайних положениях руки и перерастяжении изменённой капсулы. Ограничение пассивного диапазона движения, прежде всего, связано с механической контрактурой.

Процесс адгезивного капсулита динамичен и проходит через 4 стадии.

• На первой стадии наблюдается воспалительная реакция в синовиальной оболочке; боль в плечевом суставе, особенно ночью, при этом подвижность сохраняется. Артроскопически выявляются признаки синовита без образования спаек.
• На второй стадии (развитие пролиферативных изменений в синовиальной оболочке) прогрессирует боль и начинается потеря мобильности в суставе. При артроскопии видно воспаление и уменьшение подмышечного пространства капсулы, что сигнализирует о начале формирования адгезий и контрактур.
• На третьей стадии в капсуле формируется плотная коллагеновая ткань. Эта стадия характеризуется полной потерей подвижности и болезненностью в крайнем диапазоне движений. При артроскопии наблюдается уменьшение проявлений синовита, но нарастает процесс спаечного образования в суставной капсуле.
• На четвертой стадии фиксируется максимально выраженная контрактура с минимальной болью, поскольку синовит исчезает. При контроле боли постепенно начинает восстанавливаться объем движений в суставе.

Причины адгезивного капсулита

Разнообразные факторы могут способствовать развитию адгезивного капсулита. К ним относятся:

• женский пол;
• возраст старше 40 лет;
• наличие травм плеча в анамнезе;
• наличие антигена HLA-B27, указывающего на генетическую предрасположенность;
• долгий период обездвиженности плеча, например, в результате гипсовой иммобилизации при переломах;
• сопутствующие эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет или болезни щитовидной железы;
• аутоиммунные расстройства.

Сейчас установлена важная роль как воспалительных, так и фиброзирующих процессов в патогенезе адгезивного капсулита. Воспаление в конечном итоге приводит к фиброзным изменениям. Также для этого состояния характерен рост новых сосудов и нервных окончаний, что вызывает выраженные болевые симптомы.

Диагностика

Диагностический процесс при адгезивном капсулите в первую очередь направлен на исключение других заболеваний. Для этого проводятся визуализирующие исследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование сустава;
• диагностическая артроскопия.

Лечение адгезивного капсулита

Основная цель лечения адгезивного капсулита заключается в восстановлении полного безболезненного диапазона движений в плечевом суставе. Из-за того, что у ряда пациентов наблюдается самоизлечение, рекомендуемые методы лечения варьируются от динамического наблюдения до инвазивных процедур, таких как капсулотомия. Универсального подхода к лечению не существует, поэтому каждый случай требует индивидуального подхода. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов.

Консервативное лечение

На ранних стадиях адгезивного капсулита первой линией терапии является лечебная физкультура (ЛФК), которую желательно сочетать с другими методами. Рекомендуется ранняя мобилизация плеча преимущественно с помощью мягких методов. Лечебная физкультура может комбинироваться с электротерапией, например, с помощью трансакутной электрической нервной стимуляции, лазеротерапии и гидротерапии.

Медикаментозное лечение при адгезивном капсулите имеет симптоматическую направленность и служит дополнением к ЛФК. Основные препараты – нестероидные противовоспалительные средства, а также кортикостероиды, которые могут вводиться как системно, так и внутрисуставно.

В некоторых случаях возможно внутрисуставное введение гиалуроната натрия. Гиалуроновая кислота – это неразветвленный полисахарид, обладающий хондропротективным действием и способствующий метаболическим процессам в суставном хряще, синовиальной ткани и синовиальной жидкости.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам с устойчивой симптоматикой при неэффективности консервативного лечения. Оперативное лечение включает редрессацию под наркозом и/или капсулотомию плечевого сустава (артроскопическую или открытую).

• Редрессация направлена на разрыв спаек и растяжение капсулы сустава.
• Артроскопическая капсулотомия является наиболее эффективным и безопасным способом.
• Открытая капсулотомия применяется реже, так как её срок восстановления дольше, а эстетические результаты хуже.

Профилактика

Нет четко разработанных мер профилактики. При появлении болей в области плечевого сустава важно незамедлительно обратиться к врачу для диагностирования проблемы и создания условий, способствующих предотвращению осложнений.

Реабилитация при адгезивном капсулите

Реабилитация при адгезивном капсулите имеет ключевое значение для ускорения процесса восстановления. В этом контексте полезно применять кинезотерапию в сочетании с мануальной терапией, включая постизометрическую релаксацию мышц вращательной манжеты, а также физиопроцедуры (аппликации озокерита или парафина на плечевой сустав, синусоидально моделированные токи, УЗ-прогревание и электрофорез). Оздоровительная гимнастика направлена на расслабление мышц плечевого пояса, предварительное растяжение мышечных волокон и увеличение диапазона движений в суставе. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей.