Перикардит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перикардит – это воспаление перикарда, которое может быть как острым, так и хроническим. Этот процесс затрагивает либо внешнюю оболочку, которая фиксирует сердце, либо внутреннюю полость, содержащую жидкость.

Околосердечная сумка (перикард) играет ключевую роль, удерживая сердце на месте, защищая его от растяжения и трения, а также препятствуя проникновению инфекции в сердечную мышцу (миокард).

Перикардит представляет собой серьезное заболевание, чаще всего наблюдаемое у мужчин. В большинстве случаев у пациентов диагностируется идиопатическая форма, причины которой остаются неизвестными. Редко воспаление перикарда бывает первичным и обычно сопровождает такие состояния, как инфаркт миокарда и пневмония.

Виды

Различают несколько типов перикардита в зависимости от причины:

• идиопатический (причина неизвестна);
• инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый);
• опухолевый;
• метаболически обусловленный;
• ассоциированный с системными заболеваниями.

По морфологическим характеристикам выделяются:

• сухой;
• экссудативный (серозный, гнойный, гнилостный);
• констриктивный (фиброзный);
• экссудативно-констриктивный;
• с кальцификацией;
• адгезивный (спаечный).

Что касается продолжительности, перикардит бывает: острым (симптомы до 1,5 месяцев), подострым (до полугода) и хроническим (более 6 месяцев).

Симптомы

Главным признаком острого воспаления перикарда является боль. В отличие от болей при ишемии (стенокардии, инфаркте), эта боль острая, не приступообразная и меняется при изменении положения тела, но не уходит после приема нитроглицерина.

Симптомы перикардита могут включать:

• одышку;
• тахикардию;
• общее недомогание;
• отеки на ногах;
• озноб;
• кашель;
• повышение температуры.

Проявления усиливаются при вдохе и уменьшаются при наклоне вперед из сидячего положения.

Причины

Наиболее часто встречаются идиопатические и инфекционные формы перикардита. Во втором случае возбудителями инфекции могут быть:

• стрептококки;
• трепонема;
• хламидия;
• менингококк;
• гемофильная палочка;
• кандида;
• паразиты, такие как глисты и простейшие;
• вирусы Коксаки;
• герпетические вирусы;
• COVID-19;
• ВИЧ.

Реже перикардит может быть вызван почечной недостаточностью, травмами грудной клетки, заболеваниями соединительных тканей, облучением, неопластическими процессами и туберкулезом.

Диагностика

При первом обращении врач может выявить признаки перикардита, прослушивая сердце с помощью стетоскопа, и услышать шум трения перикарда. При тяжёлой форме могут быть хрипы при дыхании, связанные с перикардиальным выпотом.

Диагностические процедуры при перикардите включают:

• МРТ грудной клетки;
• рентген грудной клетки;
• эхокардиограмму (Эхо-КГ);
• электрокардиограмму (ЭКГ).

Для выявления причины воспаления проводятся лабораторные исследования:

• тест на Тропонин I;
• общий анализ крови, включая СОЭ;
• биохимический анализ крови, включая С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• анализ на антинуклеарные антитела;
• тест на ВИЧ.

В ходе диагностики важно дифференцировать перикардит с плевритом, пневмонией, стенокардией и болевым синдромом, связанным с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Лечение

Тактика лечения разрабатывается индивидуально. Необходимость медицинского вмешательства существует даже при отсутствии выраженных симптомов, так как последствия перикардита могут быть серьезными и угрожающими жизни.

Консервативное лечение

При определении причины воспаления перикарда назначается этиотропное лечение:

• антибиотики при бактериальном воспалении;
• противогрибковые средства при грибковом перикардите;
• противовирусные препараты на основе доказательной медицины.

Симптоматическая терапия включает средства для нормализации температуры, снятия боли и улучшения сна.

В дополнение могут назначаться противовоспалительные препараты, в том числе кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства, а также диуретики для устранения избытка жидкости и уменьшения отечности.

Хирургическое лечение

При значительном накоплении жидкости (более 100 мл) в области околосердечной сумки необходимо быстро удалить её, чтобы восстановить нормальное функционирование сердца.

Перикардиоцентез – это процедура, при которой под ультразвуковым контролем и местной анестезией осуществляется пункция перикарда для удаления лишней жидкости, крови или гноя. После дренирования может оставаться пластиковый катетер на 2-4 дня, а полученная жидкость направляется для анализа, чтобы установить точную причину воспаления и скорректировать лечение.

Если возникают рубцы, присущие констриктивной форме перикардита, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления поврежденных участков наружной оболочки сердца.

Профилактика

Специальных методов профилактики перикардита не существует. Однако риск возникновения заболевания можно снизить, защищая себя от факторов, способствующих его развитию:

• избегать многолюдных мест и соблюдать дистанцию от людей с симптомами гриппа;
• соблюдать гигиену, регулярно мыть руки и использовать антисептики;
• вакцинироваться против COVID-19, краснухи, гриппа и других инфекций, способных спровоцировать миокардит.

Также важно своевременно обращаться к врачу при инфекциях и других состояниях, которые могут привести к перикардиту, строго соблюдать рекомендации во время лечения и реабилитации.

Реабилитация

После перенесенного перикардита и операции на перикарде необходим реабилитационный период, который поможет предотвратить повторное воспаление. Рекомендуются ежегодные визиты к кардиологу для обследования и необходимых диагностических процедур, а также соблюдение принципов здорового образа жизни для поддержания иммунитета и состояния сердечно-сосудистой системы: сбалансированное питание, режим дня, регулярная умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек.