Сердечная недостаточность - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Сердечная недостаточность проявляется изменениями в кровенаполнении, кровотоке и артериальном давлении как в центральных, так и в периферических участках кровообращения. Эти изменения происходят не только из-за нарушенной насосной функции сердца, но также в результате неадекватной адаптации организма. К этим адаптационным реакциям относятся тахикардия, брадикардия, колебания сосудистого сопротивления, перераспределение кровотока и задержка жидкости, что может привести к гипертрофии и расширению сердечных камер.

Гемодинамические нарушения, в свою очередь, вызывают патологические изменения как в сердце и сосудах, так и в других органах, что приводит к ограничениям жизненной активности пациента и, в конечном итоге, угрожает его жизни.

Классификация сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность делится на острую и хроническую формы. Острая форма развивается быстро и сопровождается резким ухудшением состояния пациента, что без своевременной помощи может привести к летальному исходу. Хроническая форма прогрессирует медленно и характеризуется постепенным снижением физической выносливости.

В зависимости от локализации подчёркиваются три типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковая;
• левожелудочковая;
• смешанная.

На основе происхождения и механизма развития патологии выделяются перегрузочная, миокардиальная и комбинированные формы.

Различные стадии сердечной недостаточности определяются по характеру и выраженности симптомов:

• I стадия: симптомы проявляются при значительных физических нагрузках и быстро исчезают после отдыха;
• IIА стадия: одышка и другие симптомы возникают при легкой физической активности, отеки появляется и исчезают;
• IIБ стадия: появляются частые приступы одышки, постоянные отеки, сердечные боли и нарушения ритма;
• III стадия: симптомы выражены даже в покое, физическая активность практически невозможна из-за недостатка кровоснабжения тканей.

Состояние сердечной недостаточности также можно оценить по Нью-Йоркской классификации, которая выделяет четыре функциональных класса (ФК):

• ФК 0: отсутствие симптомов;
• ФК I: проблемы при нагрузках выше среднего, например, быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице;
• ФК II: ухудшение состояния при обычной физической активности;
• ФК III: появление симптомов даже при небольшой нагрузке (например, при ходьбе по ровной поверхности пациент вынужден часто останавливаться и отдыхать);
• ФК IV: симптомы отмечаются при минимальных нагрузках и в покое.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности схожи у мужчин и женщин. К распространённым признакам заболевания относятся:

• одышка при физической активности и в положении лежа;
• отеки нижних конечностей, особенно усиливающиеся к вечеру; в тяжелых случаях возможна накопление жидкости в брюшной полости и легких;
• постоянная усталость, слабость, иногда сопровождающаяся тошнотой;
• периодически возникающий сухой кашель;
• учащенное мочеиспускание в ночное время.

Другие симптомы связаны с нарушениями работы сердца. Пациенты могут жаловаться на боли и дискомфорт в области грудной клетки, тахикардию или брадикардию (ускоренное или замедленное сердцебиение), различные аритмии.

Симптомы острого состояния сердца настолько яркие, что их невозможно проигнорировать. Приступ начинается внезапно, состояние ухудшается быстро. У пациента появляется сильная одышка, требующая сидячего положения, кашель с выделением пенистой розоватой мокроты, раздражение и холодный пот. Кожа бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Причины развития сердечной недостаточности

Среди основных причин сердечной недостаточности можно отметить различные заболевания сердца и сосудов: ишемическую болезнь, нарушения ритма и проводимости, врожденные и приобретенные пороки, воспалительные процессы (миокардит, перикардит, эндокардит), кардиомиопатии, артериальную гипертензию. Также на работу сердца влияет состояние дыхательной системы (например, ХОБЛ), сахарный диабет и некоторые другие эндокринные заболевания.

К факторам риска, способствующим развитию сердечной недостаточности, относятся:

• вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя;
• постоянный стресс;
• недостаточная физическая активность или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
• инфекционные заболевания;
• избыточный вес;
• нарушения сна, хроническая усталость;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика

Определение острого состояния сердечной недостаточности не представляет сложностей благодаря ярким симптомам. Врачи сначала устраняют опасные нарушения в организме, а затем проводят обследование пациента по мере его стабилизации для установления причины состояния. В случае хронической сердечной недостаточности важно точно определить степень и класс заболевания, а также выяснить первопричину. Для этого применяются стандартные методы: сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр и измерение жизненно важных показателей. Дополнительно назначаются:

• ЭКГ и холтеровское мониторирование;
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
• нагрузочные пробы: велоэргометрия, тредмилл-тест;
• исследование функции лёгких (спирометрия);
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек (при необходимости);
• лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы (включая уровень глюкозы и холестерина), коагулограмма.

При необходимости объём исследований может быть увеличен для получения более полной картины состояния здоровья.

Мнение врача

Сердечная недостаточность часто наблюдается у пожилых пациентов, особенно если они имеют несколько факторов риска. Это состояние требует постоянного контроля, медикаментозного лечения и коррекции образа жизни: снижение веса, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови и т.п. Необходимо учитывать, что угроза представляет как острое состояние, так и хроническая форма заболевания. Сердцу приходится работать на пределе возможностей, что приводит к образованию замкнутого круга. Любое нарушение вызывает ухудшение кровоснабжения, что, в свою очередь, ведет к новым нарушениям. В результате у пациента увеличивается риск развития острого сердечного недостаточности, инфаркта миокарда, серьезных аритмий, тромбообразования и других опасных осложнений.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности у мужчин и женщин определяется ее причиной, формой и выраженностью симптомов. При остром состоянии и тяжёлой степени хронической недостаточности первоочередной задачей является стабилизация жизненно важных показателей. Пациентам могут назначаться диуретики и пеногасители для снижения нагрузки на лёгкие, нитраты и сердечные гликозиды короткого действия для улучшения работы сердца и его кровоснабжения. При необходимости применяется оксигенотерапия (вдыхание кислорода). Необходим полный покой. После стабилизации состояния пациентам назначают поддерживающую терапию.

Лечение хронической сердечной недостаточности подбирается индивидуально. Применяются препараты таких групп:

• нитраты;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• лекарства для корректировки артериального давления;
• диуретики;
• препараты для стабилизации функции сердца.

Необходимы изменения в образе жизни: исключение соли и жирной пищи, отказ от курения и алкоголя, избежание стрессов, полноценный отдых. Важно организовать ежедневные физические нагрузки, которые не должны вызывать дискомфорта или одышки. Рекомендуются ходьба или плавание.

Профилактика

Профилактика сердечной недостаточности заключается в коррекции образа жизни. Как и при лечении, нужно уделять внимание питанию, физической активности, режиму дня, избегать стресса и заботиться о полноценном отдыхе. Пациенты с избыточной массой тела обязаны снижать вес. Регулярно проводите профилактические осмотры даже при отсутствии симптомов, не забывайте о походах к врачу и выполняйте все его рекомендации.