Митральный стеноз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Митральный стеноз представляет собой патологию сердца, при которой сужается проход между левым предсердием и желудочком. Это приводит к снижению скорости кровотока артериальной крови. Заболевание возникает из-за уменьшения размера фиброзного кольца, полного сращения или увеличения митрального клапана (МК), а также из-за снижения подвижности его створок. Приобретенная форма этой патологии наблюдается примерно у 50-80 из 1000 человек, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.

О заболевании

Когда МК открывается, кровь из предсердия поступает в желудочек, а при закрытии выталкивается в аорту. При стенозе митрального клапана проход между сердечными камерами теряет возможность полного открытия, что препятствует нормальному кровотоку. Это приводит к повышению объема и давления крови в левом предсердии, увеличивая его размеры. При тяжелом стенозе наблюдается повышенное давление в легочных сосудах, что может вызвать сердечную недостаточность, сопровождающуюся накоплением жидкости в легких и недостаточным поступлением кислорода в кровь.

Виды стеноза митрального клапана

В зависимости от характера сужения выделяют два типа митрального стеноза:

• «Пиджачная петля» – створки клапана утолщены и частично срослись. При оперативном вмешательстве их разделение проходит без особых трудностей.
• «Рыбий рот» – избыточная соединительная ткань придает отверстию форму узкой воронки, что делает хирургическую коррекцию сложной.

Развитие стеноза митрального клапана проходит несколько последовательно стадий.

• Компенсаторная стадия, где площадь отверстия превышает 3 кв. см. Умеренное сужение с бессимптомным течением, компенсируется за счет гипертрофии сердечной мышцы.
• Субкомпенсаторная стадия, 2,3–2,9 кв. см. Происходит прогрессия сужения, механизмы компенсации истощаются, появляется первая симптоматика.
• Умеренная (средняя) стадия, 1,7–2,2 кв. см. Симптомы становятся заметными даже в покое.
• Декомпенсация, 1,0–1,6 кв. см. Явная легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность быстро усиливаются.
• Терминальная стадия, проход почти закрыт. Происходят необратимые изменения, ведущие к вероятному летальному исходу.

По механизмам возникновения выделяют три формы митрального стеноза:

• Комиссуральная – фиброзные изменения на краях створок приводят к их сращению и формированию стеноза.
• Клапанная – отверстие митрального клапана имеет щелевидную форму, с тяжелым течением даже при нормальной площади клапана.
• Хордальная – повреждения происходят как на уровне створок, так и хорд, что приводит к образованию тугоподвижного клапана и сопутствующей недостаточности.

Стеноз митрального отверстия может быть:

• изолированным;
• комбинированным, когда он сочетается с недостаточностью МК или другими клапанными поражениями (митрально-трикуспидальный или митрально-аортальный порок сердца).

В зависимости от причины возникновения порок может быть как врожденным, так и приобретенным.

Симптомы митрального стеноза

На ранних стадиях болезнь может протекать без заметных признаков. Однако с прогрессированием стеноза происходит увеличение легочного давления, проявляющееся «митральной» бледностью: кончики ушных раковин, носа, пальцы могут стать синеющими. Физическая активность усугубляет цианоз. Кожа принимает сероватый оттенок из-за значительного снижения минутного объема крови.

Основные клинические проявления митрального стеноза на этих этапах:

• тахикардия;
• повышенная утомляемость;
• постоянные боли за грудиной;
• кашель с кровью в мокроте;
• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое;
• потеря голоса из-за сжатия возвратного нерва;
• нарушения сердечного ритма, включая мерцательную аритмию и экстрасистолию.

Симптоматика усиливается по мере прогрессирования состояния. В случае серьезного стеноза может развиться ортопноэ – ночные атаки одышки в горизонтальном положении, что заставляет больного спать только в сидячем положении или с приподнятой головой.

Причины митрального стеноза

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия возникает после перенесенного ревматизма. Ревматическое поражение миокарда чаще всего проявляется в молодом возрасте, но клинический митральный стеноз может развиться спустя 10-30 лет. Реже встречающиеся причины митрального стеноза включают:

• инфекционное воспаление внутренней оболочки миокарда (эндокардит);
• врожденные пороки сердца (синдром Лютембаше);
• кальциноз створок и кольца митрального клапана;
• недостаточность аортального клапана;
• миксома левого предсердия;
• тромбы в сердечных сосудах;
• травмы миокарда;
• атеросклероз;
• сифилис.

Диагностика

Для диагностики митрального стеноза пациенту необходимо пройти полное обследование.

• Первичный прием кардиолога и сбор анамнеза. Врач проводит беседу с пациентом, выясняя наличие жалоб и осуществляя пальпацию надсердечной области.
• ЭКГ. Электрокардиографическое исследование помогает выявить нарушения сердечного ритма и гипертрофию левого предсердия.
• ЭхоКГ. С помощью эхокардиограммы можно обнаружить утолщения стенки и фиброзного кольца митрального клапана, наличие тромбов в левом предсердии и оценить степень увеличения камеры.
• Рентгенография грудной клетки. Это исследование предназначено для определения формы и размеров сердца, выявления кальциевых отложений на митральном клапане и анализа состояния легких.

Лабораторные исследования являются вспомогательными и помогают уточнить состояние органов и тканей, а также выявить сопутствующие патологии. При необходимости в диагностику вовлекаются другие специалисты.

Лечение митрального стеноза

Лечение митрального стеноза делится на консервативные и хирургические методы. Эти подходы применяются одновременно, так как медикаментозная поддержка важна как перед операцией, так и после нее.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает препараты для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы:

• средства для нормализации артериального давления;
• диуретики, предотвращающие задержку жидкости в сосудах;
• сердечные гликозиды, усиливающие сократимость левого желудочка;
• лекарства с антикоагулянтным и антиагрегантным действием, которые снижают тромбообразование.

Выбор медикаментов производится врачом на основе данных диагностики.

Хирургическое лечение

На второй стадии митрального стеноза операциями выбора являются:

• закрытая митральная комиссуротомия, при которой используется специальный дилататор для расширения клапана;
• реконструктивные клапаносберегающие операции, позволяющие восстановить функцию пораженного стенозом клапана с использованием шовной пластики.

Эти вмешательства помогают сохранить жизнь пациентов и избежать осложнений.

На третьей и четвертой стадиях хирургическое вмешательство становится обязательным. Пациентам рекомендуются операции на расширение митрального клапана:

• закрытая митральная комиссуротомия;
• транскатетерная баллонная вальвулопластика.

Однако наиболее эффективным методом является замена клапана на биологический или механический протез. При этом доступ к клапану осуществляется через межпредсердную перегородку, боковую стенку или крышу левого предсердия.

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие развитие митрального стеноза, включают:

• поддержание здорового образа жизни: регулярные занятия спортом, сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное обращение к врачу при простудных заболеваниях.

Реабилитация

В первые сутки после операции пациент находится в реанимации, затем переводится в кардиологическое отделение под контролем лечащего врача. В этот период необходимо соблюдать все указания врачей. Перед выпиской для пациента составляется индивидуальная программа реабилитации для выполнения в домашних условиях. Он также должен проходить амбулаторное наблюдение у кардиолога и раз в год делать ЭхоКГ, следуя стандартам профилактики и ведя здоровый образ жизни.