Мітральний стеноз - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Мітральний стеноз є патологією серця, при якій звужується прохід між лівим передсердям та шлуночком. Це призводить до зниження швидкості кровотоку артеріальної крові. Захворювання виникає внаслідок зменшення розміру фіброзного кільця, повного зрощення або збільшення мітрального клапана (МК), а також внаслідок зниження рухливості його стулок. Набута форма цієї патології спостерігається приблизно у 50-80 з 1000 людей, найчастіше страждають жінки старше 50 років.

Про захворювання

Коли МК відкривається, кров з передсердя надходить в шлуночок, а при закритті виштовхується в аорту. При стенозі мітрального клапана прохід між серцевими камерами втрачає можливість повного відкриття, що заважає нормальному кровотоку. Це призводить до підвищення обсягу і тиску крові в лівому передсерді, збільшуючи його розміри. При важкому стенозі спостерігається підвищений тиск у легеневих судинах, що може викликати серцеву недостатність, що супроводжується накопиченням рідини в легких та недостатнім надходженням кисню в кров.

Види стенозу мітрального клапана

В залежності від характеру звуження виділяють два типи мітрального стенозу:

• «Піджачна петля» – стулки клапана потовщені і частково зрослися. При оперативному втручанні їх розділення проходить без особливих труднощів.
• «Рибячий рт» – надмірна сполучна тканина надає отвору форму вузької воронки, що ускладнює хірургічну корекцію.

Розвиток стенозу мітрального клапана проходить кілька послідовних стадій.

• Компенсаторна стадія, де площа отвору перевищує 3 кв. см. Умерене звуження з безсимптомним перебігом, компенсується за рахунок гіпертрофії серцевого м'яза.
• Субкомпенсаторна стадія, 2,3–2,9 кв. см. Відбувається прогресія звуження, механізми компенсації виснажуються, з'являється перша симптоматика.
• Умерена (середня) стадія, 1,7–2,2 кв. см. Симптоми стають помітними навіть у спокої.
• Декомпенсація, 1,0–1,6 кв. см. Явна легкова гіпертонія та правошлуночкова недостатність швидко посилюються.
• Термінальна стадія, прохід майже закритий. Відбуваються незворотні зміни, що ведуть до ймовірного летального виходу.

По механізмах виникнення виділяють три форми мітрального стенозу:

• Комісуральна – фіброзні зміни на краях стулок призводять до їх зрощення та формування стенозу.
• Клапанна – отвір мітрального клапана має щілинну форму, з важким перебігом навіть при нормальній площі клапана.
• Хордална – ушкодження відбуваються як на рівні стулок, так і хордів, що призводить до утворення тугопідвижного клапана та супутньої недостатності.

Стеноз мітрального отвору може бути:

• ізольованим;
• комбінованим, коли він поєднується з недостатністю МК або іншими клапанними ураженнями (мітрально-трикуспідальний або мітрально-аортальний порок серця).

В залежності від причини виникнення порок може бути як вродженим, так і набутим.

Симптоми мітрального стенозу

На ранніх стадіях хвороба може протікати без помітних ознак. Однак з прогресуванням стенозу відбувається підвищення легкового тиску, що проявляється «мітральною» блідістю: кінчики вушних раковин, носа, пальці можуть стати синюватими. Фізична активність погіршує ціаноз. Шкіра набуває сірого відтінку внаслідок значного зниження хвилинного обсягу крові.

Основні клінічні прояви мітрального стенозу на цих етапах:

• тахікардія;
• підвищена втомлюваність;
• постійні болі за грудиною;
• кашель з кров'ю в мокроті;
• задишка при фізичному навантаженні, а згодом і в спокої;
• втрата голосу внаслідок стиснення возвратного нерва;
• порушення серцевого ритму, включаючи мерехтливу аритмію та екстрасистолію.

Симптоматика посилюється в міру прогресування стану. У випадку серйозного стенозу може розвитися ортопное – нічні атаки задишки в горизонтальному положенні, що змушує хворого спати тільки в сидячому положенні або з піднятою головою.

Причини мітрального стенозу

В 80% випадків стеноз атріовентрикулярного отвору виникає після перенесеного ревматизму. Ревматичне ураження міокарда найчастіше проявляється в молодому віці, але клінічний мітральний стеноз може розвинутися через 10-30 років. Рідше зустрічаються причини мітрального стенозу включають:

• інфекційне запалення внутрішньої оболонки міокарда (ендокардит);
• вроджені пороки серця (синдром Люптенбаше);
• кальциноз стулок та кільця мітрального клапана;
• недостатність аортального клапана;
• міксома лівого передсердя;
• тромби в серцевих судинах;
• травми міокарда;
• атеросклероз;
• сифіліс.

Діагностика

Для діагностики мітрального стенозу пацієнту необхідно пройти повне обстеження.

• Первинний прийом кардіолога та збір анамнезу. Лікар проводить бесіду з пацієнтом, з'ясовуючи наявність скарг та здійснюючи пальпацію надсердцевої області.
• ЕКГ. Електрокардіографічне дослідження допомагає виявити порушення серцевого ритму та гіпертрофію лівого передсердя.
• ЕхоКГ. З допомогою ехокардіограми можна виявити потовщення стінки і фіброзного кільця мітрального клапана, наявність тромбів в лівому передсерді та оцінити ступінь збільшення камери.
• Рентгенографія грудної клітки. Це дослідження призначене для визначення форми та розмірів серця, виявлення кальцієвих відкладень на мітральному клапані та аналізу стану легень.

Лабораторні дослідження є допоміжними і допомагають уточнити стан органів і тканин, а також виявити супутні патології. За необхідності у діагностику залучаються інші фахівці.

Лікування мітрального стенозу

Лікування мітрального стенозу ділиться на консервативні та хірургічні методи. Ці підходи застосовуються одночасно, оскільки медикаментозна підтримка важлива як перед операцією, так і після неї.

Консервативне лікування

Консервативна терапія включає препарати для стабілізації роботи серцево-судинної системи:

• засоби для нормалізації артеріального тиску;
• діуретики, що запобігають затримці рідини в судинах;
• серцеві глікозиди, які посилюють скоротливість лівого шлуночка;
• ліки з антикоагулянтною та антиагрегантною дією, які знижують тромбоутворення.

Вибір медикаментів здійснює лікар на основі даних діагностики.

Хірургічне лікування

На другій стадії мітрального стенозу операціями вибору є:

• закрита мітральна коміссуротомія, при якій використовується спеціальний дилататор для розширення клапана;
• реконструктивні клапанозберігаючі операції, що дозволяють відновити функцію ураженого стенозом клапана за допомогою шовної пластики.

Ці втручання допомагають зберегти життя пацієнтів і уникнути ускладнень.

На третій і четвертій стадіях хірургічне втручання стає обов'язковим. Пацієнтам рекомендуються операції на розширення мітрального клапана:

• закрита мітральна коміссуротомія;
• транскатетерна балонна вальвулопластика.

Однак найбільш ефективним методом є заміна клапана на біологічний або механічний протез. При цьому доступ до клапана здійснюється через міжпередсердну перегородку, бічну стінку чи дах лівого передсердя.

Профілактика

Профілактичні заходи, що запобігають розвитку мітрального стенозу, включають:

• підтримання здорового способу життя: регулярні заняття спортом, збалансоване харчування;
• відмова від шкідливих звичок;
• своєчасне звернення до лікаря при простудних захворюваннях.

Реабілітація

В перші доби після операції пацієнт перебуває в реанімації, після чого переводиться в кардіологічне відділення під контролем лікаря. В цей період необхідно дотримуватись усіх вказівок лікарів. Перед випискою для пацієнта складається індивідуальна програма реабілітації для виконання в домашніх умовах. Він також повинен проходити амбулаторне спостереження у кардіолога і раз на рік робити ЕхоКГ, дотримуючись стандартів профілактики та ведучи здоровий спосіб життя.