Гіпертрофія міокарда - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гіпертрофія міокарда — це стан, при якому відбувається збільшення товщини серцевої стінки, що часто пов'язано з хронічними перевантаженнями серця через підвищений артеріальний тиск або збільшений об'єм крові. Ці структурно-функціональні зміни в серцевому м'язі можуть порушувати процес формування та проведення електричного імпульсу, що, у свою чергу, збільшує ризик виникнення аритмій. Найбільш часто спостерігається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (ГМЛШ). Ця кардіологічна патологія може зустрічатися у людей всіх вікових груп.

Про захворювання

Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) є захворюванням серцевого м'яза, для якого характерне значне утолщення однієї або кількох ділянок стінки шлуночка. У пацієнта з ГКМП товщина стінки серця, особливо міжшлуночкової перегородки, перевищує 1,5 см, в той час як в нормі вона не повинна перевищувати 1 см. Однією з ключових умов для діагностики гіпертрофії міокарда є відсутність вад серцевих клапанів та артеріальної гіпертензії. Ця патологія діагностується приблизно у 1 з 500 дорослих, при цьому чоловіків серед хворих в 2-3 рази більше, ніж жінок.

Види гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

В залежності від локалізації симптомів ГКМП виділяють гіпертрофію правого та лівого шлуночків. Гіпертрофія лівого шлуночка може бути:

• асиметричною, яка зустрічається частіше;
• симетричною (концентричною), що складає близько 30% всіх випадків.

Також розрізняють ГМЛШ з необструктивними і обструктивними компонентами залежно від градієнта (перепаду) систолічного тиску в порожнині лівого шлуночка. Обструкція, яка найчастіше виникає в вихідному тракті лівого шлуночка, є одним з клінічних проявів цієї патології, як і морфологічні зміни в митральному клапані та сосочкових м'язах. Симетричний тип гіпертрофії зазвичай є необструктивним, тоді як асиметричний може містити обидва компоненти.

Враховуючи вираженість утолщення міокарда, гіпертрофію класифікують на:

• помірну (1,5-2 см);
• середню (2,1-2,5 см);
• виражену (більше 2,5 см).

За стадіями клініко-фізіологічної класифікації виділяють чотири стадії ГКМП:

• Градієнт тиску в вихідному тракті лівого шлуночка не перевищує 25 мм рт. ст., клінічних симптомів немає.
• Градієнт тиску досягає 36 мм рт. ст., пацієнт починає відчувати погіршення стану при фізичній активності.
• Градієнт тиску збільшується до 44 мм рт. ст., супроводжується задишкою в спокої та стенокардією.
• Градієнт тиску перевищує 80 мм рт. ст., виникають виражені гемодинамічні порушення, існує ризик раптової зупинки серцевої діяльності без негайної медичної допомоги.

Симптоми гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Вираженість симптоматики залежить від стадії розвитку ГМЛШ. Хвороба може прогресувати протягом кількох десятиліть: на ранніх етапах спостерігається незначний дискомфорт, однак на пізніх стадіях виникає серйозна загроза для життя.

Симптоми кардіологічної патології можуть варіюватися в залежності від причин її виникнення. Найбільш поширені неспецифічні ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка включають:

• біль в області грудей, що віддає в ліву руку та спину;
• непереносимість інтенсивних фізичних навантажень;
• ом fainting на пізніх стадіях;
• постійне підвищення артеріального тиску;
• виражена задишка;
• стенокардія;
• аритмія.

Загальне погіршення стану, а також симптоми слабкості, головокружіння та безсоння пояснюється тим, що збільшене серце вимагає більше кисню, ніж можуть надати органи дихання та судини.

Причини гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Причини ГМЛШ можуть бути частково спадковими, оскільки існують генетичні фактори. Основні фактори, що сприяють розвитку цієї патології, включають:

• стрес;
• ожиріння;
• аортальний стеноз;
• звуження ниркової артерії;
• гіпертонія;
• порушення роботи митрального клапана;
• спорт, що призводить до фізіологічної ГЛШ;
• коарктація аорти, вроджене звуження її ділянок;
• інфекційні та соматичні захворювання дихальної системи;
• інфільтративні процеси в серці (наприклад, хвороба Данона, амілоїдоз);
• дилатаційна кардіоміопатія, що виражається в різкому розширенні порожнин серця без утолщення.

Діагностика гіпертрофії лівого шлуночка

Основні методи діагностики гіпертрофії міокарда включають в основному інструментальні дослідження, тоді як лабораторні тести мають допоміжне значення. Процес діагностики включає:

• збір анамнезу і скарг;
• аускультацію для прослуховування серцевих тонів;
• вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень;
• добове моніторування, яке дозволяє відстежувати вказані параметри протягом 24 годин;
• електрокардіограму для оцінки функції серця;
• ЕхоКГ для раннього виявлення дефектів і прогнозу їх розвитку.

При необхідності можуть бути призначені додаткові дослідження:

• доплерографія;
• ізотопна рентгенографія;
• холтерівське моніторування;
• магнітно-резонансна томографія;
• дуплексне сканування аорти.

Якщо виникають труднощі в виявленні кардіоваскулярних захворювань, пацієнт може бути направлений до онколога, генетика та ендокринолога, чиє участь допоможе підтвердити або виключити несердечні причини патології.

Лікування гіпертрофії лівого шлуночка

Лікування гіпертрофії міокарда передбачає два основних напрямки:

• попередження прогресування захворювання;
• відновлення нормальної товщини міокарда та розміру порожнин серця.

Ці цілі можуть бути досягнуті як за допомогою консервативної терапії, так і хірургічних втручань.

Консервативне лікування

У більшості випадків лікування ГЛШ здійснюється шляхом постійного, часто довічного, прийому ліків, призначених лікарем. Лікарські засоби, що мають кардіопротекторні властивості, захищають міокард від пошкоджень і зупиняють прогресування основного захворювання. У процесі лікування можуть бути призначені:

• інгібітори АПФ; дослідження показують, що ця група препаратів ефективно нормалізує артеріальний тиск і зменшує товщину стінки лівого шлуночка;
• бета-блокатори; ліки цієї групи «розслабляють» міокард, зменшуючи частоту серцевих скорочень і знижуючи пред- і постнагрузку;
• нітрати; препарати з цієї категорії добре розширюють судини, зменшуючи навантаження на серце;
• діуретики; використовуються для зменшення навантаження на серцевий м'яз, особливо при наявності супутніх кардіопатій та серцевої недостатності.

Хірургічне лікування гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Якщо медикаментозна терапія виявляється неефективною, необхідна хірургічна допомога. Операції спрямовані на корекцію змін, що призвели до гіпертрофії:

• стентування аорти; проводиться, якщо виявлено багато атеросклеротичних бляшок, в стадії декомпенсації;
• протезування клапанів; операція полягає в заміні пошкодженого клапана, частіше митрального.

Перед проведенням операції лікар аналізує необхідність хірургічного втручання та можливі протипоказання.

Профілактика гіпертрофії лівого шлуночка

Для запобігання гіпертрофії міокарда рекомендується дотримуватися ряду принципів:

• відмова від шкідливих звичок;
• уникнення надмірних фізичних навантажень;
• нормалізація артеріального тиску та маси тіла;
• збалансоване харчування із зменшенням споживання тваринних жирів;
• регулярні візити до кардіолога для проведення профілактичних досліджень.

Реабілітація

Після операції на серці необхідно провести повний відновлювальний процес. Основні рекомендації надає лікувальний лікар перед випискою, однак існують і загальні рекомендації, які включають:

• додержання лікувальної дієти;
• зменшення фізичних навантажень;
• повний відмова від алкоголю та куріння;
• збільшення часу на свіжому повітрі.

Повноцінна реабілітація дозволить пацієнту швидше відновитися після проведеного лікування.