Міокардит - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Міокардити є досить поширеною патологією, складаючи майже третину всіх захворювань серця, не пов'язаних з коронарними артеріями. Через різноманітність симптомів частина випадків цієї хвороби може залишатися непоміченою, і лише згодом лікарі виявляють очевидні ознаки раніше перенесеного запалення міокарда.

Міокардитом найчастіше страждають дорослі пацієнти віком від 20 до 40 років, при цьому чоловіки хворіють трохи частіше, ніж жінки.

Види

В залежності від причин виникнення міокардита розрізняють наступні його види:

• інфекційний (може бути вірусним, бактеріальним, грибковим або паразитарним);
• неінфекційний (токсичний, алергічний або аутоімунний);
• ідіопатичний (причина залишається неясною навіть після обстеження).

Якщо запалення серцевого м'яза виникає самостійно, його називають первинним, якщо ж є наслідком іншої хвороби – вторинним.

В залежності від тяжкості симптомів і характеру перебігу розрізняють гострий, підгострий і хронічний міокардит, а також форми за поширеністю запалення: вогнищевий, зливний і дифузний. За ступенем активності можуть бути активний і граничний міокардит.

У 2009 році Японське кардіологічне товариство запропонувало класифікацію міокардиту, основану на особливостях клінічних проявів і зміни гістологічних клітин серцевого м'яза. Згідно з цією класифікацією виділяють наступні форми захворювання:

• молниеносна (характеризується різкою симптоматикою і швидким прогресуванням з утворенням множинних вогнищ запалення; процес завершується одужанням або летальним результатом протягом двох тижнів);
• підгостра (прояви менш виражені; спостерігається помірне запалення, збільшення об'єму лівого шлуночка і зниження його скоротливості, що може призвести до дилатаційної кардіоміопатії);
• хронічна активна (відсутність яскравої клінічної картини, тривале перебіг; функція лівого шлуночка поступово погіршується, розвиваючись у обмежувальну кардіоміопатію);
• хронічна персистуюча (симптоми на початковому етапі нечіткі, запалення зберігається довго, видно інфільтрацію і некроз клітин, але функція шлуночків зберігається, прогноз в цілому сприятливий);
• гігантоклітинний міокардит (найбільш тяжка форма, стійка до терапії; призводить до серйозної серцевої недостатності та небезпечних аритмій, без лікування призводить до летального результату протягом півроку);
• еозинофільний міокардит (в серцевому міокарді виявляються запальні процеси і значна кількість еозинофілів, що вказує на алергічну природу захворювання).

Від переважних симптомів залежать і клінічні прояви міокардиту, які можуть бути:

• псевдокоронарними (болючими);
• аритмічними;
• супроводжуваними порушенням кровообігу (декомпенсаційними);
• тромбоемболічними (з утворенням тромбів всередині серця, які можуть потрапити в циркуляцію);
• псевдоклапанними;
• малосимптомними;
• змішаними.

Симптоми

Захворювання може проявлятися як яскраво вираженою клінічною симптоматикою з швидким погіршенням серцевої функції, так і більш легким перебігом з неясними, слабко вираженими ознаками. У деяких випадках воно може початися гостро, проявляючись кардіогенним шоком, який може призвести до раптової смерті (такий варіант характерний для спортсменів).

Серед симптомів міокардиту у дорослих чоловіків і жінок можуть спостерігатися:

• розповсюджені болі в лівій частині грудної клітки;
• болі в області серця, схожі на прояви стенокардії (пекучі, сжимаючі, іррадіюючі в ліву руку, лопатку або нижню щелепу);
• відчуття тяжкості в грудях;
• відчуття перебоїв в роботі серця;
• прискорення або уповільнення серцевих скорочень;
• необгрунтована задишка;
• набряки нижніх кінцівок;
• біль у животі;
• порушення стільця;
• загальна слабкість і втомлюваність;
• болі в м'язах і суглобах;
• підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37.0-38.0°С);
• головні болі і запаморочення, до втрати свідомості.

Причини

Найчастіше міокардит викликаний вірусами, такими як вірус Епштейна-Барра, Коксакі, грипу, герпесу, а також різними корона-, ентеро- і аденовірусами. Рідше захворювання сприяє інфекція, викликана бактерій (стрептококи, паличка Коха, коринебактерії, хламідії, гемофільна паличка, легіонели), паразитами (трипаносома, трихінела, токсоплазма) або грибами (кандиди, аспергілла).

Неінфекційні причини запалення серцевого м'яза можуть включати:

• лікарські препарати, потенційно викликаючі алергію (деякі антибіотики, сульфаніламіди і нестероїдні протизапальні засоби);
• речовини, токсично впливають на серце (цитостатики, що використовуються в хіміотерапії, наркотики);
• аутоімунні процеси при системних і ендокринних захворюваннях (неспецифічний виразковий коліт, системний червоний вовчак, склеродермія, васкуліти, саркоїдоз, цукровий діабет);
• вакцинацію проти деяких інфекцій (наприклад, проти віспи).

Фактори ризику, що сприяють розвитку міокардита, включають:

• вживання алкоголю і наркотиків;
• гострі вірусні інфекції;
• хронічні бактеріальні інфекції;
• алергічні захворювання;
• недоліки в роботі імунної системи;
• тиреотоксикоз.

Діагностика

Немає специфічних ознак, однозначно підтверджуючих діагноз міокардита, тому для його встановлення потрібне ретельне обстеження. Воно включає:

• збір скарг та анамнезу (час проявлення симптомів, їх динаміка, фактори, що погіршують або покращують стан; наявність супутніх захворювань, алергічного та спадкового анамнезу);
• об'єктивне обстеження (серед ознак дисфункції міокарда можуть бути набряки, екстрасистоли, тахікардія, хрипи в легенях, збільшення розмірів серця);
• лабораторні дослідження (може бути виявлений ріст титрів антитіл до міокарда, підвищений вміст α2- та ɣ-глобулінів, позитивний С-реактивний білок, сіалові кислоти);
• ПЛР-дослідження (для виявлення генетичного матеріалу збудника);
• електрокардіографія (виявлення порушень збудливості, провідності, можливих аритмій);
• УЗД серця (збільшення порожнин серця, зниження скоротливості, порушена діастолічна функція);
• рентгенографія легенів (показує кардіомегалію та ознаки затримки);
• бактеріологічний посів крові;
• біопсія міокарда (через зондирування камери серця);
• радіоізотопні дослідження (сцинтиграфія);
• магнітно-резонансна томографія (виявлення запальних змін у міокарді).

Після підтвердження захворювання кардіолог складе план лікування.

Лікування

Пацієнти з діагнозом міокардит проходять лікування в кардіологічному стаціонарі. Їм рекомендований повний спокій – постільний режим протягом 1-2 місяців до відновлення нормальних розмірів серця та зменшення симптомів захворювання. Також показано збалансоване харчування, багате білками, з обмеженням солі та рідини. Медикаментозна терапія може включати препарати з наступних груп:

• противірусні, антибактеріальні, протигрибкові та антипаразитарні препарати в залежності від встановленої причини захворювання;
• антигістамінні засоби;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• глюкокортикоїди;
• імунодепресанти;
• кардіометаболіки;
• антиаритміки;
• препарати для зниження тиску;
• серцеві глікозиди;
• антиагреганти та антикоагулянти.

Крім того, проводиться санація вогнищ хронічних інфекцій та корекція основного захворювання (наприклад, системної червоної вовчака).

Профілактика

Для зниження ризику розвитку міокардита рекомендуються наступні заходи:

• уникати контактів з людьми, що проявляють ознаки інфекційних захворювань;
• вчасно лікувати гострі інфекції;
• санувати хронічні осередки інфекції;
• вакцинуватися згідно з календарем вакцинації та додатково від сезонних інфекцій;
• при схильності до алергій уникати контакту з потенційними алергенами та вчасно лікувати загострення;
• при системних захворюваннях сполучної тканини регулярно відвідувати ревматолога та коригувати лікування відповідно до ступеня захворювання;
• вести здоровий спосіб життя (позбуватися перевтомлення та гіподинамії, мінімізувати стрес і повноцінно харчуватися).

Реабілітація

Після виписки зі стаціонару пацієнту рекомендується продовжити лікування в амбулаторних умовах протягом 4-6 місяців (до повного відновлення самопочуття, нормалізації показників фізичного стану та результатів додаткових досліджень). Після одужання необхідно диспансерне спостереження у кардіолога з оглядом та мінімум досліджень раз на три місяці для контролю стану серця та загального стану здоров'я.